全國聯(lián)網(wǎng)相對復(fù)雜 醫(yī)保制度還需完善

中國網(wǎng)：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市化進(jìn)程的加快，很多人對醫(yī)保也提出了更高的要求，他們不希望醫(yī)保只是局限在一個地區(qū)、幾家醫(yī)院，而是提出了像異地結(jié)算、關(guān)系轉(zhuǎn)移以及接續(xù)等等一系列的新的提議和更高的要求，那針對這些方面我國的醫(yī)保進(jìn)行了哪些推進(jìn)工作？未來可否實(shí)現(xiàn)一個全國聯(lián)網(wǎng)？

孟偉：總體來看，通過這些年，尤其近三年的推進(jìn)，現(xiàn)在參保人員就醫(yī)、結(jié)算總體上是方便多了。為什么這么說呢？一來，像剛才涉及農(nóng)民工的時候，出臺了一些轉(zhuǎn)移接續(xù)的辦法，讓醫(yī)保能接得上。在就醫(yī)方面相關(guān)的舉措更多了，比方說基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時候，不是給他定到一家就完，是可以有多種選擇。在一些管理基礎(chǔ)比較好的城市，他甚至可以在所有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

另外，這幾年，各地大力推進(jìn)“即時結(jié)算”的舉措，參保人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的時候跑腿、墊支這些問題，正在得到有效的解決。參保人員對這些舉措也是比較滿意的。從我們對全國的調(diào)查情況看，即時結(jié)算在各地推動的力度都非常大，三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有兩項(xiàng)即時結(jié)算率已達(dá)90%以上，另一項(xiàng)也達(dá)到了85%以上，這是統(tǒng)籌范圍區(qū)域內(nèi)的即時結(jié)算。

還有一些省份已經(jīng)做了省內(nèi)的跨統(tǒng)籌地區(qū)的即時結(jié)算，在基礎(chǔ)比較好的地區(qū)，國家也鼓勵今年各個地方都要爭取啟動省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)的即時結(jié)算。基礎(chǔ)更好的、走在更前的一些省份做了更多的探索，他們對于跨省的這種結(jié)算服務(wù)也在進(jìn)行一些探索，有的是做雙邊探索，兩個省之間合作；有的是多邊探索，多個省之間合作，重點(diǎn)是建立了一些區(qū)域間的協(xié)作、審查、報(bào)銷票據(jù)，還有結(jié)算服務(wù)等方面的機(jī)制。我個人認(rèn)為，總體上比較方便，下一步還需要繼續(xù)完善，但也有一個度的問題。

是否就是越方便越好呢？其實(shí)也不那么絕對，我們畢竟要考慮它的成本。至于您說的全國聯(lián)網(wǎng)的問題，要看看是哪種意義上的聯(lián)網(wǎng)，如果是針對數(shù)據(jù)歸集、分析和監(jiān)測，應(yīng)該說國家已經(jīng)有了相關(guān)一些聯(lián)網(wǎng)性的工作，有關(guān)主管部門正在推行，比方說像人力資源和社會保障部現(xiàn)在正在加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的一些規(guī)劃，前一陣大家可能也看了人社部的新聞發(fā)布會，要發(fā)行全國統(tǒng)一，功能兼容的社保卡，很快將發(fā)行到8億張以上，也將重點(diǎn)應(yīng)用于醫(yī)療保障領(lǐng)域，未來可能還會打造醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)大廳，全面提升醫(yī)療保險(xiǎn)的管理服務(wù)，提高效率、提高水平。

像您說的全國聯(lián)網(wǎng)，要靠建立省級乃至國家的異地就醫(yī)服務(wù)平臺來支撐，這個相對比較復(fù)雜，既需要時間，更需要建設(shè)資金的支持。除了資金方面的挑戰(zhàn)外，我們還得考慮到醫(yī)改走的是一條漸進(jìn)之路，經(jīng)常是各項(xiàng)制度都是國家定改革方向、改革原則，具體方案的實(shí)施，特別是在早期的改革中，是由地方來制訂、推動的，這就意味著它的信息系統(tǒng)建立是在前的，現(xiàn)在要統(tǒng)一，確實(shí)有一定的挑戰(zhàn)。還有技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方面，像醫(yī)療服務(wù)的編碼，目前還不統(tǒng)一，這也是一個實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)的障礙之一。

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