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    政協(xié)委員孫豐源:異地醫(yī)保跨省結(jié)算需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

    文章來(lái)源: 新京報(bào) 發(fā)布時(shí)間: 2016-03-01 責(zé)任編輯: 趙超
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    現(xiàn)狀

    病還沒(méi)看,先為醫(yī)保奔千里

    新京報(bào):你是眼科醫(yī)生,是什么讓你關(guān)注到異地醫(yī)保結(jié)算的問(wèn)題?

    孫豐源:工作中,我很少看本市的普通眼科,我的病人都是從外地來(lái)的,這些病人幾乎都面對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、結(jié)算的問(wèn)題。

    我以前在醫(yī)院分管醫(yī)保工作,對(duì)這方面了解比較多。不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算,患者不但要先墊付醫(yī)療費(fèi),在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)程序上也很費(fèi)周折。

    新京報(bào):這給病患的生活帶來(lái)哪些實(shí)際的影響?

    孫豐源:許多農(nóng)村來(lái)的病人,一住院往往醫(yī)療費(fèi)成千上萬(wàn)。沒(méi)有錢(qián),又不能直接在我們醫(yī)院刷卡,就得先墊上。一些病人治一場(chǎng)病,生活就成問(wèn)題了。等他治完病回去,有的要經(jīng)過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣,再到地區(qū)一級(jí),才能報(bào)銷(xiāo),拿到錢(qián)又得經(jīng)過(guò)一段時(shí)間,給他們?cè)斐闪瞬恍〉慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    還有時(shí)間上、交通上的成本。有的病人不是治好了回去走報(bào)銷(xiāo)程序,而是在看病期間就要回家辦醫(yī)保手續(xù)。

    新京報(bào):有讓你印象深刻的事例嗎?

    孫豐源:就在上周四(2月25日),我在門(mén)診給一個(gè)從貴州來(lái)的病人看病。他患的是眼眶腫瘤,我告訴他需要住院治療。但他跟我說(shuō),得先回去辦醫(yī)保轉(zhuǎn)診手續(xù)。我問(wèn)他,“怎么不在家辦好了轉(zhuǎn)診手續(xù)再來(lái)我們醫(yī)院看呢?”他說(shuō):“萬(wàn)一你這里治不了,或者不給我治,我還得到別的城市,那轉(zhuǎn)診還得重辦。所以得先來(lái)一趟看看。”

    病還沒(méi)治呢,就得先大老遠(yuǎn)地折騰。

    新京報(bào):除了經(jīng)濟(jì)和時(shí)間上的成本,不能實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保結(jié)算還帶來(lái)哪些問(wèn)題?

    孫豐源:一個(gè)社會(huì)公平的問(wèn)題。我們國(guó)家現(xiàn)在基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋,但為什么地區(qū)之間支付的標(biāo)準(zhǔn)不一樣?比如你花100塊錢(qián),在天津可以報(bào)70,回到家鄉(xiāng)就只能報(bào)50了。這影響了我們醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性。

    這個(gè)民生問(wèn)題對(duì)民眾影響很大,也很迫切。在這方面,政府應(yīng)該下決心,讓它一致起來(lái)。

    分析

    “實(shí)行單病種付費(fèi),進(jìn)而統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)”

    新京報(bào):你認(rèn)為解決異地醫(yī)保跨省結(jié)算的困難在哪里?

    孫豐源:地區(qū)間發(fā)展不平衡。各地在醫(yī)保基金的收支平衡上存在很大差異。經(jīng)濟(jì)發(fā)展好的、交醫(yī)保多的省市,醫(yī)保基金就充足,報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)就不一樣。除了要解決發(fā)展的問(wèn)題,還要在全國(guó)層面協(xié)調(diào)統(tǒng)籌。

    還有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄、用藥目錄上的問(wèn)題。同樣一個(gè)病,我給病人開(kāi)了這種藥,在我們這可以走醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),到了他的戶籍地就不能報(bào)。所以醫(yī)保目錄也要盡快實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一。

    新京報(bào):對(duì)此你有什么解決的建議嗎?

    孫豐源:我們現(xiàn)在實(shí)行的單病種付費(fèi),就是通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類(lèi),制定出每種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)保機(jī)構(gòu)按這個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。

    比如白內(nèi)障,根據(jù)合情合理的醫(yī)療資源消耗,制定出它總共需要花多少錢(qián)來(lái)治。單病種付費(fèi)的項(xiàng)目越多,規(guī)劃就越強(qiáng),進(jìn)而推動(dòng)全國(guó)的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。用制度來(lái)約束醫(yī)療行為。這對(duì)推動(dòng)統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)有很大意義。

    新京報(bào):人社部提出,讓60%左右的群體異地就醫(yī)能在同一城市內(nèi)實(shí)現(xiàn),30%左右群體在一個(gè)省內(nèi)不同城市之間可以實(shí)行結(jié)算。如何實(shí)現(xiàn)90%的人能在省內(nèi)看?。?/p>

    孫豐源:實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診制度,把病人留在基層治療。這是對(duì)的。應(yīng)該讓醫(yī)生來(lái)選病人,而不是病人來(lái)選醫(yī)生。很多病人想著要到大城市、大醫(yī)院去看,當(dāng)然也是他們出于對(duì)身體的擔(dān)心,但病人不知道哪家醫(yī)院能看好他的病啊。

    新京報(bào):把病人留在基層治療,需要解決哪些問(wèn)題?

    孫豐源:需要解決兩個(gè)問(wèn)題,一是基層要有藥,二是要有能治病的醫(yī)生?,F(xiàn)在我們?cè)绞腔鶎樱瑘?bào)銷(xiāo)的比例越大,引導(dǎo)病人在社區(qū)就醫(yī)。但是很多藥,社區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都沒(méi)有,迫使病人往上流動(dòng)。

    現(xiàn)在好的醫(yī)生都愿意到大醫(yī)院工作,我們要想怎么樣能把人才留下來(lái)。如果基層的硬件設(shè)施、藥品種類(lèi)都齊備了,老百姓也不會(huì)花著機(jī)票錢(qián)、火車(chē)票錢(qián)到外地去看病。

    建言

    “持居住證應(yīng)能享受戶籍人口醫(yī)保待遇”

    新京報(bào):是不是說(shuō)實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診制度,就能消除異地醫(yī)保結(jié)算的問(wèn)題了?

    孫豐源:除了到大城市看病的人之外,還有大量的進(jìn)城務(wù)工人員和常居在城市里的非戶籍人口。現(xiàn)在,除了急診外,大部分不能實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保結(jié)算。

    國(guó)務(wù)院發(fā)文提出,要把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)合統(tǒng)一成一個(gè)城鄉(xiāng)醫(yī)保,這對(duì)于實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)保結(jié)算有推動(dòng)作用。

    新京報(bào):解決這些常居在戶籍地外的人看病的問(wèn)題,你還有哪些建議?

    孫豐源:中央提出推行居住證制度,這是一個(gè)好的切入口。除了統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)保結(jié)算外。如果持居住證的居民能夠享受戶籍人口的待遇,這就不存在“異地”的問(wèn)題了。

    所以,“異地”問(wèn)題,實(shí)際上涉及戶籍制度的問(wèn)題。我也希望政府能夠盡快出臺(tái)政策,加快戶籍制度改革的步伐。至少在我看來(lái),在醫(yī)保方面,應(yīng)該先推動(dòng)有居住證的外來(lái)人口享受和戶籍人口同樣的醫(yī)保待遇。

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