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各位領導、各位嘉賓、各位媒體記者朋友們，歡迎參加云南省醫改工作媒體溝通會，首先請我們觀看玉溪市醫改宣傳片。
（玉溪市宣傳片播放）
2017-06-22 14:01:58
大家通過昨天一天和今天上午的調研采訪，對祿豐縣、玉溪市、云南醫改工作進展情況有總體的了解，但應該有很多問題和疑問想在今天尋求答案，我們今天媒體溝通會請到相關方面的領導和專家向我們介紹情況，進行點評，并且回答大家的問題。
首先讓我介紹今天參會會議的有關領導和專家：他們是：
國家衛生計生委體改司監察專員姚建紅同志；
云南省衛生計生委黨組書記王燦平同志；
玉溪市政府副市長楊洋同志；
云南省衛生計生委副主任張寬壽同志；
楚雄州副州長楊虹同志；
還有國家衛生計生委宣傳司、體改司、玉溪市、楚雄州有關部門的負責同志。
今天到會的專家有：國務院醫改領導小組專家咨詢委員會委員、中山大學社會保障研究中心主任申曙光教授；國家衛生計生委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非副研究員；安徽醫科大學衛生政策研究中心副主任趙林海副教授。
讓我們對各位領導和專家的到來表示歡迎！
2017-06-22 14:02:50
今天到會的媒體有新華社、健康報、中國人口報、中國青年報、婦女報、中國中醫藥報、中國家庭報、中國衛生雜志、中國縣域衛生雜志、第一健康報道、騰訊網、中國網，以及云南日報、云南廣播電視臺、云南廣播電臺、春城晚報，云南網以及玉溪市相關媒體，一并表示歡迎。
我是宣傳司新聞處成義。按照會議議程，首先請云南省衛生計生委黨組書記王燦平致辭。
2017-06-22 14:25:13
尊敬的姚建紅監察專員，各位領導，各位專家，新聞界的各位朋友：
大家下午好！
在這陽光燦爛、生機勃勃的盛夏時節，國家衛計委到云南調研宣傳醫改工作，充分體現了國家衛計委和國務院醫改辦對云南醫改工作的關心和支持，也是對云南醫改工作的鼓勵和鞭策。在此，我謹代表云南省衛生計生委、云南省醫改辦向各位領導、各位專家和新聞界的各位朋友表示熱烈歡迎和衷心感謝！
2017-06-22 14:28:18
2009年啟動新一輪醫改以來，我省堅決貫徹黨中央、國務院的決策部署，始終把醫改作為保障和改善民生的重大工程全力推進，不斷加強對醫改工作的領導，出臺了一系列重大舉措，在全省上下的共同努力下，全民醫保體系加快健全，全省參保（合）率持續穩定在95%以上，基本實現了“應保盡?！?，城鎮職工、城鄉居民醫保政策范圍內報銷比例基本穩定在83%、75%左右。特別是祿豐縣按疾病診斷組支付方式改革創新經驗得到國務院醫改領導小組肯定，作為全國十五個深化醫改典型經驗之一進行推廣。以“強基層”為重點的衛生領域供給側結構性改革取得積極進展。全省實施縣、鄉、村醫療衛生機構建設項目6800多個，建成覆蓋全省縣級醫療機構并輻射到部分鄉鎮衛生院的遠程醫療系統，醫療衛生服務體系進一步完善。公立醫院綜合改革提速擴面，收入結構持續優化，藥占比從2010年的44 %降至36 %，醫藥費用過快增長的勢頭得到有效遏制，居民就醫負擔有所減輕，個人衛生支出占衛生總費用比重從2011年的31.95%下降到2015年的30.01%。分級診療制度建設穩妥推進，家庭醫生簽約服務和醫聯體建設扎實開展，看病就醫秩序日趨合理，群眾改革獲得感不斷增強。藥品改革多點發力，完善藥品集中采購工作機制，價格虛高的問題得到進一步控制。全力推進了健康扶貧工程，辦成了許多衛生惠民實事，城鄉居民醫療衛生服務的公平性、可及性持續提高，人民健康水平實現“一升兩降低”：人均預期壽命由2010年的69.5歲提高到2015年的72.76歲，5年提高了3.26歲；傳染病發病率連續多年低于全國平均水平；2016年孕產婦死亡率、嬰兒死亡率分別下降至的23.26/10萬和8.23‰。
2017-06-22 14:32:28
云南省地處祖國西南邊陲，與越南、老撾、緬甸三國接壤。北回歸線橫貫南部，總面積39.4萬平方公里，占全國總面積的4.1%。東與廣西壯族自治區和貴州省毗鄰，北以金沙江為界與四川省隔江相望，西北隅與西藏自治區相連，西部與緬甸唇齒相依，南部和東南部分別與老撾、越南接壤，共有陸地邊境線4061公里。云南自然資源豐富，素有“植物王國”、“動物王國”、“有色金屬王國”、“藥材之鄉”的美譽；云南擁有豐富多彩的旅游資源，也是中國少數民族最多的省份，有26個世居民族，其中少數民族25個。宜人的氣候，詩畫般的自然風光和多姿多彩的民風民情，構成了一幅美麗動人的畫卷。
2017-06-22 14:34:21
云南衛生計生事業的發展和醫改工作離不開國家衛生計生委和各位領導、專家的大力支持，離不開社會各界的關心關注，更需要新聞界朋友們的形象宣傳和加油鼓勁。真誠希望各位領導、各位專家對云南衛生計生工作特別是醫改工作多提寶貴意見，多做深入指導，幫助云南各項工作再上新臺階。真誠希望媒體的朋友以新聞人的獨特視角，大力宣傳云南深化醫改工作的新舉措、新亮點和新成效，為推動云南醫療衛生事業發展營造良好的輿論環境。真誠的希望廣大媒體朋友們在辛苦工作之余，到處走走看看，欣賞云南風光，領略三迤風情、感受古滇文化，傳播云南砥礪奮進故事，多為云南發展鼓與呼。
最后，祝大家在云南期間心情舒暢、工作順利！
謝謝大家！
2017-06-22 14:36:10
下面請玉溪市政府副市長楊洋介紹玉溪市的情況。
2017-06-22 14:36:32
尊敬的各位領導、各位專家，新聞媒體界的朋友們：
近年來，在黨中央、國務院和省委、省政府的正確領導下，在國家衛計委等上級部委的關心指導下，玉溪市委、市政府堅持不懈地打基礎、抓改革、攻難點、惠民生，醫療衛生事業取得長足進步。截止目前，全市共有各級各類醫療衛生機構1420個，編制病床11115張，開放病床12811張，衛生技術人員14849人，其中鄉村醫生1928人，執業（助理）醫師5336人，每千人口執業（助理）醫師數為2.26，護士6495人，每千人口注冊護士數為2.75。2011年我市成功創建國家衛生城市；2011年、2013年兩次被確定為全國開展流動人口基本公共服務均等化試點城市；先后兩次獲得2010-2011和2014-2015年度無償獻血先進城市；2015年被列為第三批公立醫院改革國家聯系試點城市和國家精神衛生綜合管理試點城市；2016年被列為全國首批健康城市試點市、國家幸福家庭活動示范市。下面我著重匯報醫藥衛生體制改革情況：
2017-06-22 14:39:32
2009年新一輪醫改啟動以來，我市堅持問題導向，出臺一系列保障措施，積極探索醫改新路子。
一是針對新農合籌資水平低、抗風險能力弱、農民看不起病等問題，從2011年1月起將新農合財政補助標準由人均120元提高到260元（紅塔區、新平縣由人均120元提高到280元），建立了“基本醫療有保障、大病救助建機制、慢病門診可補償”三大機制，著力解決群眾因病致貧、因病返貧的問題。
二是針對村衛生室服務能力不強、隊伍不穩等問題，在全省率先出臺《全面提升鄉村醫生素質三年行動計劃（2011年－2013年）》，建立鄉村醫生準入、退出、保障、招聘、培訓、績效管理6大機制，解決鄉村醫生養老難題，提高綜合素質，確保隊伍穩定。
2017-06-22 14:41:55
三是針對鄉鎮衛生院全額撥款后不愿干不會干等問題，啟動了縣鄉村醫療服務一體化管理改革?？h級醫療機構對鄉鎮衛生院進行全面托管，被托管的鄉鎮衛生院門診人次、業務收入都實現了增長。
四是針對公立醫院信息煙囪林立、居民沒有電子健康檔案等問題，2012年在全省率先啟動衛生信息化建設，自主研發了集基本診療與公共衛生管理于一體的衛生信息化系統，連通了村到市四級醫療機構，綜合上線率達95.3%，城鄉居民電子健康檔案實現全覆蓋。同時把民營醫療機構接入全市衛生信息系統接受監管作為醫保定點的前提條件，切實加強對民營醫療機構的監管。2015年7月我市衛生信息化建設順利通過國家衛計委組織的成熟度測評，成為全國通過測評的10個城市之一，也是西部地區唯一獲此殊榮的地級市，被國家衛計委統計信息中心譽為“西部少數民族邊疆地區衛生信息化建設的一個成功范例”。
2017-06-22 14:42:45
2015年被列為第三批公立醫院改革國家聯系試點城市以來，我市堅持以問題為導向，高位推動、系統設計，突出重點、全面推開，公立醫院改革順利推進、成效明顯。主要做法有：
2017-06-22 14:43:21
一、堅持高位推動，建立強有力的領導機制。一是高位推動。成立了高規格的公立醫院改革領導小組，堅持“一把手”掛帥，由市委書記、市長擔任雙組長，常務副市長、組織部長和分管副市長擔任副組長，分管副市長兼任辦公室主任，形成了高效的工作推進機制。改革啟動以來，先后2次召開市委深化改革領導小組會、5次公立醫院改革領導小組會審定改革事項，市委、市政府主要領導親自關心協調重大事宜，分管領導20多次深入基層聽取意見、督查進度、解決問題，市人大、市政協分別開展專題視察調研、召開常委會專題聽取情況匯報，全市上下形成了關心改革、支持改革、主動改革的良好氛圍。
二是壓實責任。成立了藥品采購、醫療服務價格調整建議權、人事薪酬制度、成本財務審核等12個改革工作小組，從23個部門抽調了80多位能力強、業務精、作風硬的干部具體負責改革事項，市委改革辦、市委督查室、市政府督查室適時進行督查通報。
三是保障到位。落實了2016年對3家市級公立醫院取消藥品加成后的710.6萬元的財政補助資金；除中央和省補助外，對市級3家公立醫院的養老保險、醫療保險、專項定額、其他專項等補助達1.03億元，比上年增加3477.29萬元。
2017-06-22 14:45:12
二、充分體現公益性和可持續性，科學制定改革方案。
一是科學制定《公立醫院改革國家聯系試點城市玉溪市綜合改革實施方案》，對改革的指導思想、改革范圍、工作措施、保障措施作了總體要求，確保吃準上級政策、立足玉溪實際、借鑒外地經驗、敢于創新突破的有機結合。
二是在總《方案》的基礎上，研究制定了醫療服務價格調整、分級診療、人事薪酬管理、“互聯網+醫療健康”、DRGs付費制度等5個子方案，增強了總體方案的可操作性。
三是為確保改革的系統性、整體性和協同性，把縣級綜合醫院和中醫院全部納入改革范圍, 確?？h級公立醫院改革成果得到鞏固升華。我市的改革方案在全省第一家被省委深改會審議通過，得到省委、省政府的充分肯定。
2017-06-22 14:45:56
三、全力破除以藥補醫，建立公立醫院運行新機制。一是取消藥品加成。除中藥飲片外，全市20家公立醫院全部取消了藥品加成。醫院因此減少的合理收入，通過調整醫療服務價格補償70%、財政補助20%和醫院加強自身管理節約成本消化10%。二是按照騰空間、調結構、保銜接的基本思路逐步理順醫療服務價格。市級3家公立醫院實行“一院一策”的調價方案已于2016年1月開始執行，市人民醫院提高專家門診診查費、急診診查費、住院診查費、部分床位費和 454 項手術費，降低 16 項檢查費、檢驗費；市中醫醫院提高住院診查費、部分床位費、30項中醫及民族醫診療費，降低 16 項檢查費、檢驗費；市第二人民醫院提高住院診查費、部分床位費，降低 10 項檢查費?？h區醫療服務價格先后進行兩輪動態調整，提高專家門診診查費：主任醫師 10 元/次，副主任醫師 6 元/次；急診診查費 6 元/次；普通門診診查費 3 元/次；住院診查費 16 元/日；調整編碼以33開頭的手術治療類項目：1—2 級手術在省定標準基礎上提高 60%，3—4 級手術在省定標準基礎上提高 50%；編碼以 4 開頭的中醫及民族醫診療類項目在省定標準基礎上提高 20%；編碼以 21、22 開頭的醫技診療類項目在省定標準基礎上降低 20%；規范統一后的醫療服務收費項目，在政策范圍內納入醫療保險基金支付范疇,普通門診診查費醫?；鹬Ц?1 元/次。三是啟動公立醫院藥品聯合限價采購。成立了藥品耗材采購結算平臺，制定了《玉溪市公立醫院藥品目錄遴選編制原則》，對原全市各公立醫院報送的10881條藥品目錄進行評審遴選，打破了藥品耗材生產、流通各個環節紛繁復雜的利益分配格局，積極推行“一品兩規”和“兩票制”，引入專家評審機制，制定了藥品價格與質量6:4的權重評審機制，經過五輪詢價，最終確標2067個品規。2017年1月1日正式啟用，1至5月總采購金額21580萬元，通過和省藥品集中采購平臺的價格比對，結余金額4480萬元，平均降幅19%，降幅十分明顯。依此測算，全市公立醫院啟動藥品聯合限價采購后，每年至少節約采購資金1億元左右，藥品采購工作取得階段性成果，成效顯著。
2017-06-22 14:51:35
四、增強改革的協同性，實現“三醫”聯動。醫療、醫保、醫藥統一由一位副市長分管，提升改革執行力。在全省率先完成城鄉居民醫保整合，達到了政策層面上的“6個統一”（覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理），并且通過公開招標，實現全市醫?；鸾y一存儲，市政府預計10年可實現2.5億的管理收益。根據改革實踐，積極做強醫保中心，提高了內設機構級別，增加了1名副主任和8名人員編制，把藥品耗材招標結算、調整醫療服務價格建議權、支付方式改革等新的職能賦予了醫保中心，充分發揮醫保在醫改中的基礎支撐作用。
2017-06-22 14:52:48
五、牽住改革的“牛鼻子”，積極推行DRGs支付方式改革。把DRGs支付方式改革作為公立醫院改革的突破口和切入點，自主研發了DRGs付費結算系統?？茖W進行DRGs分組，細化時間消耗指數和費用消耗指數，確定了玉溪版疾病診斷相關組（DRGs）。精確測算付費標準，建立合理的費用結構比例模型，根據疾病診治的難易程度確定各疾病診斷相關組的權重和付費標準。推廣臨床路徑，將診療行為標準化、路徑化、規范化，降低醫療成本和住院費用，提高醫療資源利用率。建立完善付費監管制度和考核制度，通過病案首頁質量考核、例外處置監管等考核，從制度上保障患者利益。2016年，對市人民醫院、所有的縣區人民醫院采用DRGs統一付費，入組病種按標準付費、超支不補、結余歸己。我市的DRGs支付方式改革運行時間不長，但已取得初步成效：一是醫?；鹂刭M效果初步顯現。實行DRGs付費的9家縣區人民醫院醫療費用增幅為5.2%，比上年下降6個百分點，市人民醫院醫療費用增幅為4.3%，比上年下降8個百分點。與此同時沒有參與DRGs付費改革的同級別中醫院醫療費用卻增長了11.14%，比上年下降3個百分點。9家縣區人民醫院次均費用由2015年的4131元降至2016年的 3630元，低于全省同級醫療機構4221元的平均水平（引自省衛計委醫政醫管處《2016年云南省DRGs績效分析報告》），降幅最大的新平縣人民醫院人均下降了668元，降幅13.4%。市人民醫院次均費用由2015年11399元降至2016年的 10271元，低于全省同級醫療機構11294元的平均水平。2017年1-5月，市人民醫院醫療費用增幅0.7%，同比下降14.17個百分點，門診次均費用出現負增長（-1.94%），同比增長-0.9%，住院次均費用僅增加67元，同比增長0.6%。
2017-06-22 14:55:02
二是病案質量得到提高。市人民醫院2016年病歷質量檢查甲級病歷大于90%，縣區在病案首頁質控中，正確率普遍提高，病種入組率由2015年的50%不到，提高到2016年的83%，再到2017年的95%以上。
三是臨床路徑切實規范?？h區人民醫院臨床路徑管理病種數由改革前的30個增加到82個-102個，基本實現了電子臨床路徑，臨床路徑完成率由2015的12%提高到2016年25%。
2017-06-22 14:59:26
四是醫院自身活力得到激發。DRGs 付費對醫院既是壓力，也是動力，通過DRGs支付方式改革，促進醫院轉變思想觀念，加強內部管理，控制不合理費用增長，努力提高醫療水平和服務能力，9家縣區人民醫院基金支出由2016年超支917萬元扭轉到2017年1-5月實現結余1183萬元，醫院邁上了可持續發展的良性道路。9家縣區人民醫院開展新業務、新技術119項，為31873人次提供新業務、新技術服務。醫院診治病種數量也得到極大提高，華寧縣人民醫院病種數由2015年的622個提高到2016年的865個，通?？h人民醫院由674個提高到810個，更多的患者留在了縣域內就醫，有效實現了分級診療。
2017-06-22 15:00:07
六、以家庭醫生簽約服務和縣鄉村一體化為抓手，加快分級診療制度建設。一是建立家庭醫生簽約服務制度。以重點人群和慢性病患者為突破口，在全市范圍內全面推行“1+1+1”組合式家庭醫生簽約服務。家庭醫生簽約服務內容以打包形式制定，分為基本服務包、普通服務包、個性化服務包，簽約居民根據自身需求自主選擇，并按規定支付簽約服務費：基本服務包收取簽約服務費24元/人/年，其中：醫保統籌基金支付12元/人/年，基本公共衛生服務經費統籌支付12元/人/年，簽約居民個人無需繳費。普通服務包收取簽約服務費80元/人/年，其中：醫保統籌基金支付12元/人/年，基本公共衛生服務經費統籌支付12元/人/年，簽約居民個人承擔56元/人/年；個性化服務包收取簽約服務費130元/人/年，其中：醫保統籌基金支付12元/人/年，基本公共衛生服務經費統籌支付12元/人/年，簽約居民個人承擔106元/人/年。目前，開展“家庭醫生簽約服務”的團隊926個，家庭醫生2244人，已簽約41萬人，占轄區戶籍人口215.4萬人的18.67%。其中：基本服務包簽約39.6萬人，普通服務包簽約4030人，個性化服務包簽約1630人。重點人群簽約19.29萬人，占簽約總人數的47.98%。2016年，鄉村兩級機構新農合門診補償447.63萬人次，衛生院住院補償3.65萬人次，均比上年大幅度提升。
2017-06-22 15:00:43
二是深入推進縣鄉村一體化改革。按照“529”管理模式，縣級醫療機構對鄉鎮衛生院進行全面托管，即：“5個不變”（資產歸屬不變、獨立法人不變、衛生院功能不變、財政支持政策不變、職工身份不變）；“2個對等”（權利與責任對等、投資與受益對等，托管期間，醫院新投資形成的資產歸醫院所有，新增資產屬國家投入的歸被托管衛生院所有）；“9個統一”（統一行政管理、人事管理、績效考核、村衛生室管理、業務管理、財務管理、藥品管理、人員培訓、信息化管理）。通過開展縣鄉村一體化改革，進一步整合了縣域醫療服務資源，促進了城鄉醫療人才和技術雙向流動，推動了分級診療、雙向轉診制度的建立。截至目前，全市9個縣區的縣級醫療機構與43個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）實現了一體化管理，縣區覆蓋率達到100%，鄉鎮覆蓋率達到64.12%。2016年，被托管鄉鎮衛生院門急診人次、門急診收入較2015年同期分別上升6.11%、14.05%。居民自愿、基層首診、政策引導、創新機制的分級診療制度逐步得到落實，2016年基層醫療衛生機構門急診人次占比比2015年提高0.62個百分點，90%的老百姓基本在縣域內就醫。
2017-06-22 15:01:30
七、積極構建“互聯網+健康醫療”服務體系，改善群眾就醫體驗。持續推動衛生信息化建設，建成了“一個中心、一個平臺和三大應用系統（市級數據中心、區域衛生云平臺、區域衛生綜合管理系統、衛生綜合服務系統和居民健康自助服務系統）。截至目前，全市已上線基層醫療衛生機構716個，每天登陸市級衛生云平臺的醫務人員達5000多人次，使用系統年均診療近500萬人次、入出院2萬多人次、結算費用超過6億元。在村到市四級互通的基礎上，今年3月份又聯通云南省腫瘤醫院，在全省率先實現五級醫療機構互聯互通。在區域衛生平臺的支撐下，以“互聯網+健康醫療”為抓手，加強健康信息基礎設施建設，建設區域遠程全景診療系統、區域分級診療系統、區域檢驗檢查中心、區域預約診療中心，逐步實現二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務。
2017-06-22 15:02:08
八、突出政府責任和薪酬績效，改革公立醫院管理體制。一是履行好政府辦醫職責。成立了玉溪市公立醫院管理委員會，負責對全市公立醫院進行管理，同時成立公立醫院管理服務中心，并給予一定的編制和經費保障。為破解衛生項目建設籌融資難題，組建了玉溪市醫療健康投資有限責任公司，承擔衛生領域重大項目的建設主體責任。目前，投資6.5億的市人民醫院改擴建主體工程已封頂，投資6.3億的市兒童醫院已開工，中山大學澄江醫院已簽訂合作協議，今年可開工建設。二是實施公立醫院績效考核。以強化公立醫院公益性為導向，明確了8個方面、33條考核指標，年底考核結果與財政補助、醫保支付、醫院班子成員績效工資掛鉤。三是建立符合行業特點的人事薪酬制度。合理核定公立醫院編制總量，創新公立醫院機構編制管理方式，實行編制備案制，建立動態調整機制。抓住我市被列為云南省公立醫院薪酬制度改革試點城市的契機，建立符合醫療行業特點的公立醫院薪酬制度。改革試點的重點是：實現“兩個允許、一個優化、一個突破和一個加強”。兩個允許：允許公立醫院突破現行事業單位工資調控水平；允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。
2017-06-22 15:03:25
一個優化：優化醫院薪酬結構。以現行的事業單位崗位績效工資制度為基礎，其結構包括保障性工資與激勵性工資兩大部分，把基礎性績效和獎勵性績效工資全部納入激勵性工資由公立醫院自主分配，合理拉開收入差距。一個突破：在實現國有資產保值增值的基礎上，人員經費支出控制比例可適當突破。一個加強：加強績效管理監督，規范管理程序，公開透明。即公立醫院內部、科室的績效考核辦法和分配方案經審核后要分別在醫院、科室進行公告；公立醫院內部績效分配結果（以科室為單位）和科室績效分配結果按季度分別在醫院、科室進行公示。通過人事薪酬制度的改革，充分調動了醫務人員積極性，讓醫務人員的收入合理合法，充分行使了公立醫院用人自主權，形成人員能進能出、崗位能上能下、待遇能高能低的用人新機制，與公立醫院管理體制、運行機制、服務價格調整、醫保支付、人事管理、控制不合理醫療費用以及推進分級診療、家庭醫生簽約服務等改革相銜接。
2017-06-22 15:03:56
實踐證明，玉溪醫改方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著：一是醫療費用增長得到合理控制。2016年全市醫療費用增幅9.11%，控制在國家下達的10%范圍內。全市出院患者平均住院費用下降0.2%，縣區綜合醫院出院患者次均費用由2015年的4131元降至2016年的 3630元，低于全省同級醫療機構平均水平。二是公立醫院收入結構持續優化。全市公立醫院藥占比由2015年的40.25%下降到2016年34.92%，下降了5.33個百分點。市人民醫院由2015年的42.97%下降到2016年36.62%，下降了6.35個百分點。醫務性收入占比持續提高，全市公立醫院醫務性收入占醫療收入比重由2015年的25%提高到2016年的27%，提高了2個百分點。市人民醫院由2015年的17.09 %提高到2016年的21.03 %，提高了3.94個百分點。2017年1-5月，與同期相比，市醫院從20.1%提高到21.8 %，縣區人民醫院從28.64 %提高到30.77%。三是公立醫院積極性得到激發。2016年全市公立醫院職工（含編內、編外）收入增長18.62%，市醫院職工收入增長達23.96 %。四是人民健康水平持續提升。2016年全省人均期望壽命72.76歲，玉溪市人均期望壽命75.49 歲，高于全省2.73歲。
2017-06-22 15:04:18
醫改是一項世界性難題，改革永遠在路上，我市將以此次國家衛生計生委率中央媒體到玉溪進行醫改采訪和召開媒體溝通會為契機，認真貫徹落實中央和省委、省政府的決策部署，進一步總結經驗，完善措施，積極吸收各位領導、各位專家和新聞媒體的朋友們提出來的意見和建議，堅持干在實處、走在前列，一項一項抓好工作落實，以優異的成績迎接黨的十九大勝利召開！
2017-06-22 15:04:46
下面請楚雄州副州長楊虹介紹楚雄州醫改的相關情況。
2017-06-22 15:05:24
尊敬的各位領導，各位專家，各位來賓，新聞界的朋友們：
大家好！
非常高興能參加此次媒體溝通會議，并代表楚雄州就推進醫藥衛生體制改革情況進行交流匯報。下面，我向大家簡要介紹楚雄州基本州情和深化醫藥衛生體制改革的基本情況。
2017-06-22 15:07:45
一、楚雄州基本情況
楚雄彝族自治州成立于1958年，是全國30個民族自治州中的兩個彝族自治州之一，轄9縣1市，國土面積2.84萬平方公里，人口273.2萬，其中少數民族人口占35.7%，彝族人口占28.8%。楚雄州地處云南省的地理中心，是滇西南地區互聯互通和中國面向南亞東南亞開放的重要通道，是云南省連接“一帶一路”和“長江經濟帶”的重要樞紐，也是我國面向南亞東南亞輻射中心的重要節點，歷史文化悠久，民族風情濃郁，“東方人類故鄉、世界恐龍之鄉、中國彝族文化大觀園”三張名片享譽中外。近年來，全州上下認真貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府的系列重要決策部署，緊緊圍繞富民強州、全面小康戰略目標和“一極一橋一品二區三基地”戰略定位，堅持不懈打基礎、興產業、調結構、推改革、擴開放、促和諧，全州經濟實現了平穩較快發展，民生得到全面改善，社會保持了和諧穩定，在全面建成小康社會的道路上邁出了堅實的步伐。一季度全州GDP實現196.8億元，增長10%，高于去年同期兩個百分點。2016年楚雄州作為全國享受穩增長免督查的20個市州之一，享受國務院6條激勵政策支持，也是云南省唯一受表彰的州市。
2017-06-22 15:10:29
同時，“DRGs祿豐模式”入選全國十大醫改經驗，被譽為“中國農村版DRGs ”，2017年4月24日，國務院辦公廳下發了《關于對2016年落實有關重大政策措施真抓實干成效明顯地方予以表揚激勵的通報》，祿豐縣被國務院表揚為全國40個公立醫院綜合改革成效較為明顯的縣（市、區）之一，也是全省唯一受表揚的縣市。
2017-06-22 15:14:29
二、楚雄州深化醫藥衛生體制改革的主要做法和成效
（一）加強領導，高位推進醫改工作
楚雄州委、州人民政府堅持健康優先戰略，高度重視醫改工作，切實加強對醫改工作的領導。調整充實了由州人民政府州長任組長、常務副州長任常務副組長、分管衛計工作的副州長任副組長的醫改工作領導小組；正式明確將州醫改辦職能由州發改委調整至州衛生計生委；要求相關部門按照職責分工，牽頭研究制定公立醫院綜合改革的補償機制、價格調整、人事薪酬、人才引進、備案制管理、付費制改革、績效考核等方面的配套政策與措施，形成符合實際、相互銜接、便于操作的政策體系，持續強化對醫藥衛生體制改革的組織領導和統籌協調。印發了《楚雄州城市公立醫院綜合改革實施方案》，審議通過了《中共楚雄州委 楚雄州人民政府關于進一步加快衛生與健康事業改革發展的決定》，醫療服務價格調整方案、財政補償政策、醫保支付政策等配套文件的制定也進入了征求意見論證階段，為全面推進醫改奠定了堅實基礎。
2017-06-22 15:14:42
（二）勇于創新，打造“中國農村版DRGs ”
在推進醫藥衛生體制改革過程中，楚雄州不斷總結完善改革經驗。2006年祿豐縣開始探索實施門診總額預付費制，縣合管辦按各鄉鎮參合人數和一定的付費標準計算各鄉鎮全年鄉村門診減免資金，并以此預算數核定給各鄉鎮并按月考核付費。2007年8月探索實施住院床日付費制度，一是科學制定付費標準。分類統計近三年來縣、鄉兩級醫療機構住院費用、住院天數，結合醫療成本，測算出分類日均費用標準。二是按“分類分段”核定日均費用?？h合管辦對醫療機構的住院費用支付按日均費用標準計算，醫療機構對患者的減免以實際發生的費用按比例補償，核定資金實行“超支自負，結余歸己”。三是遵循“特治特補”的原則。住院中，凡需使用特殊材料、手術、輸血治療的，該單項費用以實際發生數另計入核定費用。四是制定配套考核措施。為保障分類床日付費制度有效實施，制定考核辦法，對不按醫療原則治療的違規行為，明確處罰規定。五是推行“考核與付費”有機結合。制定并實施床日付費制配套考核辦法，縣合管辦定期對縣、鄉醫療機構的醫療質量、床日付費執行情況實施考核，對不按醫療原則治療、延長住院天數、放寬住院標準、推諉病人、治療不徹底等違規行為，都有明確的處罰規定。床日付費制的實施，既有效控制了過度服務和服務不到位的行為，又使醫療機構取消用藥目錄，醫生因病施治，同時在較大程度上改進了新農合經辦機構的管理方式，從過去審核病歷、處方為主，向監督、檢查、指導、調研綜合服務職能轉換，提高了管理效能。2013年，祿豐縣在國家和省級專家組指導下，首創了國內二級醫院疾病診斷相關分組（DRGs）付費制改革并取得了成功，形成了符合祿豐縣實際并具備可移植的本土化縣級醫院DRGs付費制度。
2017-06-22 15:15:05
到2016底，DRGs付費制覆蓋了全州縣級所有18家公立醫院，形成了具有彝州特色的醫改經驗，成為國務院深化醫改的典型案例之一?！癉RGs祿豐模式”探索出了一條適合我國農村地區新農合支付方式改革之路，創造了符合云南實際的支付方式改革模式，為全國醫改貢獻了“云南智慧”?；緦崿F了以下目標：一是醫?；鹂沙掷m。DRGs支付方式的實施，從源頭上堵住了門診轉住院和小病大醫的醫保違規行為，新農合病人次均費用漲幅減小，實際補償比逐年提高，使有限的基金發揮了最大的效益，新農合年基金使用率控制在85—90%之間，改革前基金使用率、住院率和住院次均費用過高的“三高”的態勢得到有效遏制。2016年楚雄州縣級住院次均費用3324元，低于全省平均水平，與實施DRGs前的2014年比較，年均僅增長5.6%。二是醫院改革有動力。通過DRGs支付標準的制定，激勵醫院降低醫療成本，醫院從原來的“要我控費” 轉變為“我要控費”，從根本上避免了濫檢查、亂用藥行為，提高衛生資源利用效率，破除逐利機制，撬動公立醫院綜合改革，倒逼醫療機構向著質量效益型的精細化管理轉變，醫院管理方式逐步規范。三是醫務人員受鼓舞。DRGs支付方式實施后，建立健全了“結余留用，合理超支分擔”的激勵約束機制。醫院收入結構優化,在醫院總收入增幅降低的同時，醫院效益明顯提高，醫務人員待遇逐年提高。全州2016年醫務人員人均年收入較上年增長28.57%，其中縣級公立醫院醫務人員人均年收入較上年增長34%。四是人民群眾得實惠。通過DRGs支付方式的科學引導和醫生的自我約束，實現醫生主動控費，合理診療、合理用藥，促進公立醫院回歸公益性質。實施付費改革后出現了“兩降一升”，即：平均住院日降低、藥占比降低、基本藥物使用比上升的良性結果。2016年楚雄州二級醫院平均住院天數8.19天，較2014年的8.8天減少了0.61天?？h級住院實際補償比由2013年的65.06%提高到2016年69.67%。參合群眾受益率從2013年297.14%提高到2016年344.58%。全州二級醫院藥占比從2014年40.15%下降至2016年32.16%。五是黨委政府得民心。DRGs支付方式的實施，醫院內部管理進一步加強，更加合理的診療流程，使患者的就診更加方便和快捷，服務效率和服務質量的進一步提高，患者滿意度也隨之不斷提高，醫患糾紛大幅減少。2016年全州醫患糾紛較上年下降11.31%。
2017-06-22 15:24:10
（三）先行先試，分級診療制度初步建立
楚雄州分級診療制度起步早、抓得實，主要從兩個方面著力：一是建機制、強基礎。州人民政府于2015年就下發了《縣鄉村醫療服務一體化管理試點實施意見（試行）》，在牟定、姚安、永仁三縣先行試點后。2016年開始，全州各縣市二級公立醫院按照“八不變八統一”的原則和要求全面托管轄區內所有鄉鎮衛生院，深入推進縣鄉村醫療服務一體化管理工作。截止2017年5月底，縣鄉村一體化管理的縣市覆蓋率達到100%，全州共有72個鄉鎮開展一體化工作，鄉鎮覆蓋率為69.9%，有效提升了鄉村兩級醫療衛生服務能力，初步形成了“促縣幫鄉、縣鄉互動、協調發展”的新格局。州人民政府制定了《楚雄州分級診療工作實施方案（試行）》，總結了長期在新農合監管過程中形成的經驗，制定了基層醫療衛生機構及一級醫院10類96種疾病的診療目錄，結合轉診轉院、差異化支付、醫聯體建設等措施探索分級診療。通過近兩年的實施，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例逐步提高，縣域內就診率由原來的77.5%提高到了85%，到2020年可望實現90%以上目標。州人民政府轉發了州醫改辦等7個部門制定的《楚雄州家庭醫生簽約服務實施方案》，并舉行了啟動儀式。
2017-06-22 15:24:38
截止5月底，全州共組建家庭醫生簽約服務團隊706個，落實家庭醫生簽約服務人員2648人；全州簽約37.81萬人，簽約率達13.86%；重點人群簽約17.01萬人，簽約率達25.75%，年內可達到重點人群100%，普通人群30%以上目標。二是抓龍頭、促提升。以構建醫聯體、醫共體為抓手，借力省州三甲醫院龍頭帶動作用，上下聯動，深度合作。與昆明醫科大學第一附屬醫院簽署了聯盟醫院深度合作協議，從云診斷、云影像、云病理著手共建遠程醫療、遠程醫學教育的分級診療醫聯體云平臺，構建緊密合作醫療聯合體，把我州23個二級以上醫院連為一體。州內，構建以三級醫院為龍頭，二級醫院為樞紐，網絡覆蓋鄉鎮衛生院和村衛生室的西醫、中醫、婦幼保健三個共同體為目標，抓好龍頭，帶動發展。對發展較為滯后的醫院采用托管的形式建立醫共體，今年1月，州中醫院與牟定縣中醫院共建“醫共體”正式啟動，包括院長在內的管理團隊直接從州中醫院下派。自啟動運行以來成效明顯，醫院診療量明顯增加，門診人次與2016年同比增加28%，住院人次增加17%，手術臺次增加51%，業務收入同比增加26%，轉院轉診率降低2.4個百分點。同時，州人民醫院與牟定縣人民醫院，省第二人民醫院和雙柏縣人民醫院緊密型醫共體建設工作正在有序推進。無縫對接，構建區域性聯合救治網絡。在州人民醫院成立了心電網絡中心、胸痛中心、卒中中心，在州中醫院成立了創傷急救中心，形成了中心平臺和縣市醫院協同聯動的醫療救治模式，全天候為患者開通的“生命通道”。僅胸痛中心自2016年8月成立以來，接診救治急性胸痛1790例，開展急性心梗手術407例，網絡醫院轉診病例達84%，極大地提高救治成功率，降低病死率、致殘率。
2017-06-22 15:25:13
（四）突出特色，中彝醫藥快速發展
以創建全國中醫藥服務先進州為目標，全面提升中醫藥服務能力。全面啟動彝族醫藥條例的立法，保護和發展彝醫藥。融合發展生物醫藥產業，在云南省彝醫醫藥（楚雄州中醫醫院）成立了全國第一個也是目前唯一一個彝醫藥院士工作站—侯惠民院士工作站，加強對彝族醫藥的研發，建立彝醫藥特色的生物醫藥健康產品研發基地。成立了167家醫療機構參加的楚雄州中彝醫醫療集團，加快推進醫療機構院內制劑研發推廣使用，助推中彝醫藥事業振興和生物醫藥產業發展。編寫了彝醫藥教材，加強彝醫藥人才培養，積極爭取開設彝醫藥專業及彝醫執業醫師考試。全面實施“雙百九五”（100%的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設中彝醫館，100%的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心能提供中醫藥彝醫藥及適宜技術服務，95%以上的村衛生室能提供中醫藥彝醫藥及適宜技術服務）工程，滿足人民群眾中醫藥彝醫藥服務需求。啟動全州統一的州縣村“一館三中心一科一室建設”（州縣市中彝醫醫院建設中彝醫名醫館、中彝醫治未病中心、中彝醫康復中心；州縣市婦幼保健院建設中彝醫婦幼保健康復中心；州縣市綜合醫院建設中彝醫科；村衛生室建設中彝醫服務室），中彝醫藥服務網絡不斷健全。積極開展中彝醫藥進機關、進學校、進企業、進社區、進農村、進家庭“六進”行動，把彝醫藥種植融入環境美化綠化，營造中彝醫藥發展氛圍。
2017-06-22 15:25:52
各位來賓，新聞界的朋友們，楚雄州的經濟社會跨越發展特別是深化醫改工作離不開黨中央、國務院和省委、省政府的的堅強領導，離不開省級各部門的關心和指導，也離不開新聞界朋友們的關注和支持。在此，我代表楚雄州人民政府和全州各族干部群眾，衷心感謝各位來賓及新聞界的朋友們對楚雄州的關心支持，也懇請新聞界的朋友們一如既往關注楚雄州的經濟社會發展，加大對楚雄州全方位的宣傳報道力度，使古老神奇的彝州更好地走向全省、走向全國、走向世界。
謝謝大家。
2017-06-22 15:26:43
楊副州長的介紹讓我們對楚雄醫改工作和楚雄民族醫藥工作有了更加深入的了解，謝謝楊副州長。下面有請云南省醫改辦常務副主任張寬壽介紹云南醫改的工作情況，大家歡迎。
2017-06-22 15:26:55
尊敬的姚建紅監察專員、各位領導、各位醫改專家、新聞媒體朋友、各位同仁：
首先，感謝國家衛生計生委體改司、宣傳司以及中央、行業、省內各大媒體長期以來對云南省衛生計生事業和醫改工作的關心、關注和支持。下面，我就云南醫改工作總體情況作一個簡要介紹。
2017-06-22 15:32:09
一、深化醫改主要進展和成效
新醫改以來，特別是黨的十八大以來，云南省委、省政府始終把醫改作為保障和改善民生的重大工程大力推進，各級各部門協同努力，醫改取得了階段性明顯成效。
（一）以強基層為重點，推進衛生領域供給側結構性改革。
一是全面加強基層服務能力建設，努力補齊衛生資源短板。2012年以來，全省實施鄉村兩級醫療衛生機構服務能力提升工程和基層中醫藥服務能力提升工程，94%的鄉鎮衛生院和72%的村衛生室能夠提供中醫藥服務。2016年-2018年，全省將籌資278億元資金，重點實施100所縣級公立醫院和7所婦女兒童醫院補短板建設項目，補齊縣級醫院和省市縣三級婦幼保健服務能力不足的短板。
二是加強衛生人才隊伍建設。全省累計招錄本、?？妻r村訂單定向免費醫學生3904人。特崗醫生招聘計劃覆蓋所有鄉鎮衛生院。改革完善醫務人員評價制度，對鄉鎮衛生院專業技術人員晉升高職單獨評審。
三是改革完善基層醫療衛生機構績效分配機制。將基層醫療機構政策性獎勵績效工資比例從30%調整為30%-50%，允許在收支結余中提取40%左右的獎勵基金用于職工績效，充分調動基層醫務人員的積極性。
2017-06-22 15:38:27
（二）公立醫院綜合改革
一是縣級公立醫院綜合改革扎實推進。2015年底，116個縣（市）全面推開縣級公立醫院綜合改革，211家醫院全部取消藥品加成。目前，112個縣市成立公立醫院管委會，縣級政府落實辦醫責任，投入保障力度持續加大，醫院精細化管理能力不斷加強，醫務性收入占比不斷提高，收入結構持續優化，現代醫院管理制度逐漸形成。
二是昆明、玉溪、大理等6個州（市）開展城市公立醫院綜合改革試點，黨委或政府一把手擔任醫改領導小組組長，加強體制機制創新。玉溪市著重在加強領導、醫保經辦機構整合、DRGs付費方式改革、公立醫院薪酬制度改革、藥品集中聯合限價采購、人口健康信息化建設、退崗鄉村醫生困難補助等方面進行探索，成效顯著；紅河州積極探索公立醫院去行政化改革，推行公立醫院編制管理改革試點。
三是強化醫療服務管理，著力增強群眾改革獲得感。實施22個國家級、614個省級臨床重點?？坪椭嗅t重點?？平ㄔO項目，大幅提升省、市、縣三級醫院臨床服務能力，全省臨床重點?？迫撼蹙唠r形，帶動區域醫療服務水平和質量的全面提升。實施“進一步改善醫療服務行動”，持續改善患者就醫體驗，醫患關系進一步和諧。
2017-06-22 15:38:49
（三）分級診療制度建設有力推進。
一是建立完善醫療機構基層首診、雙向轉診工作制度，規范轉診程序， 2017年全面開展家庭醫生簽約服務。截止2017年4月底，全省常住居民簽約率14.7%，重點人群簽約率29.3%。
二是加快推進醫聯體建設。在城市，以省一院、昆醫附一院、省中醫院、昆明市延安醫院等三級甲等醫院為代表已形成4個有一定規模的醫療集團。昆明市兒童醫院、省腫瘤醫院分別與州（市）和部分縣級?？漆t院、綜合醫院組建兒科和腫瘤?？坡撁?。在縣級，我省探索形成了以云縣、峨山縣為代表的緊密型縣鄉村醫療服務一體化管理（醫共體）創新經驗。2014年起，在全省90個縣的縣級醫院與395個鄉鎮衛生院開展試點，目前正在全省全面推開，今年將覆蓋70%的鄉鎮。建立以“縣人民醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎”的緊密型縣鄉村醫療衛生服務一體化管理和發展機制，切實建立起區域性醫療設備、衛生專業技術人員和醫療技術資源共享，以及各醫療機構之間快速有效的醫療衛生聯動機制。實行以縣為單位的系統編制統籌，建立“鄉編縣用、縣管鄉用、鄉管村用” 的用人機制和人員雙向柔性流動管理機制，實現人員縣鄉縱橫流動。發揮信息系統對一體化管理的支撐作用。建成了區域影像、心電、檢驗、病理等中心，深入推進網絡門診、縣鄉遠程會診、雙向轉診、區域第三方電子病歷互動?！搬t共體”有力促進了醫療衛生“雙下沉”，基本醫療與基本公共衛生服務深度融合，形成防治結合的大衛生觀。提高了基層醫療衛生機構服務水平和承接多發病、常見病及康復治療能力，方便了老百姓看病就醫。
三是大力發展遠程醫療系統。早在2006年，就啟動遠程醫療系統“縣縣通”建設，目前已覆蓋全省129個縣（市區）的204家醫療機構，輻射到了部分婦幼保健院和鄉鎮衛生院，覆蓋范圍排在全國前列，2020年實現“鄉鄉通”。
2017-06-22 15:39:14
（四）鞏固完善全民醫保制度。
一是基本醫療保險擴面提標。全省參保（合）率、城鎮職工、城鄉居民醫保政策范圍內報銷比例均穩定高于國家要求。
二是全面完成城鄉居民醫保制度整合，2017年起全省執行統一的城鄉居民基本醫保政策，城鄉居民大病保險覆蓋所有州市，在基本醫保報銷基礎上再提高10-15個百分點。
三是全省5264家“兩定機構”實現省內異地聯網結算，今年將實現與全國跨省異地就醫聯網結算。
四是大力推進醫保支付方式改革。以祿豐縣為代表的新農合DRGs支付方式改革自2013年試點以來取得顯著成效，得到國務院醫改領導小組肯定，并將其列為全國15個深化醫改典型經驗進行推廣。祿豐縣還作為我省2016年落實有關重大政策措施真抓實干成效明顯地方，獲得國務院辦公廳表揚。
DRGs支付方式改革，核心是讓醫院和醫生在確保醫療質量和安全的前提下，根據疾病嚴重程度、治療難易程度和資源消耗程度，主動用合理的診療方法和資源消耗，達到治愈疾病的目的。既可實現科學合理有效地支付和控費，又撬動了公立醫院內部改革，有力促進公立醫院回歸公益性，診療行為回歸醫療本質。還促進分級診療制度建設和醫療資源合理配置。目前除玉溪、楚雄等已全面開展DRGs付費的地區外，省會城市昆明也將于年內啟動DRGs付費改革試點。祿豐、祥云、玉溪、楚雄等地支付方式改革實踐證明，DRGs支付方式可實現患者得實惠、醫?？沙掷m、醫院得發展、醫務人員受鼓舞、行業得凈化、醫患得和諧。此外，DRGs支付方式已基本打破了醫保藥品、耗材目錄、醫療服務項目及價格的限制。尤其是可以破解用價格調整來實現補償這一傳統模式，變價格補償為醫保支付方式直接補償，也就是改調價補償為醫保付費補償。支付方式改革用另一種方式實現了醫改核心目標，在改革方法上實現了軟著陸，改革的阻力較小、成本相對較低。改革從農村居民到城鎮居民，從城鄉居民再到城鎮職工，從二級醫院到三級醫院，走了一條從農村包圍城市的改革之路，并為“三?！钡闹贫群弦淮蜷_了一條值得探索的路徑。
2017-06-22 15:42:20
（五）加快推進基本公共衛生服務均等化。從2013年起，省衛生計生委、省財政廳就創新建立“工作統一領導，任務統一布置，考核統一安排，經費統一管理”的“四統一”縣級統籌管理模式；“疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督、健康教育、中醫藥”專業機構“五個包”分類管理和考核機制，并與資金撥付掛鉤；創新財務管理，合理合規列支項目補助經費。我省基本公衛政策和管理創新走在全國前列，得到國家衛生計生委和財政部的充分肯定。
2017-06-22 15:47:54
（六）完善藥品集中采購工作機制。
一是允許基層醫療衛生機構從省藥品集中采購平臺公布的中標藥品中，選擇配備使用不超過基本藥物品種數和銷售額20%的非基本藥物，滿足基層臨床用藥需求。
二是在全國率先落實國家談判采購藥品納入新農合報銷范圍，替諾福韋酯、?？颂婺岷图翘婺崛齻€談判采購藥品價格平均降幅50%以上。
三是積極推進藥品購銷“兩票制”，將于10月1日起在6個試點州（市）率先推行“兩票制”。
四是積極推動高值醫用耗材網上陽光采購。第一批掛網產品包括血管介入、起搏器等五類材料。今年內其余高值醫用耗材也將陸續陽光掛網。
2017-06-22 15:49:18
總體來看，在全省上下的協同努力下，我省醫改工作取得了階段性成效。
一是醫療服務能力加快提高?！笆濉逼陂g，中央和省級財政累計投入醫療衛生服務體系基本建設資金131.98億元，比“十一五”時期增長76.84%，醫療衛生機構基礎設施條件持續改善，診療行為日趨規范，醫療質量進一步保證，服務水平明顯提升，城鄉居民醫療衛生服務的公平性、可及性大幅提高，縣域內就診率達80.8%。
二是群眾就醫費用負擔水平持續下降。個人衛生支出占衛生總費用比重基本達到國家要求。2016年，全省公立醫院門診病人、住院病人次均醫療費用分別低于全國平均水平22.6%、26.48%。
三是惠民實事成效明顯，群眾健康水平顯著提高。以公立醫院為主體，為28.7萬例白內障患者實施免費手術，為12424名尿毒癥患者給予透析治療救助。在高危孕產婦大幅增加的嚴峻形勢下，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率大幅下降，人均預期壽命大幅提升。
2017-06-22 15:49:57
二、下一步工作打算
下一步，全省醫改工作將深入貫徹落實國家和省委、省政府關于深化醫改的決策部署，緊緊圍繞五項基本醫療衛生制度建設，認真學習借鑒各地醫改先進典型經驗，強化“醫療、醫保、醫藥”三醫聯動，將醫改責任壓實、要求提實，考核抓實，力爭在重點領域和關鍵環節上加快取得突破。
我們將加快建立分級診療制度建設。積極推進建立現代醫院管理制度建設。進一步全面深化公立醫院綜合改革, 確保7月底前所有州市出臺城市公立醫院綜合改革方案，9月底全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。鞏固完善全民醫保體系。加大力度推廣以DRGs支付方式改革典型經驗為主的復合支付方式改革。積極推進藥品供應保障制度改革和綜合監管制度改革。
今后，我們將繼續堅定不移地貫徹落實好黨中央、國務院、省委、省政府深化醫改決策部署，攻堅克難，繼續“擼起袖子加油干”，推動醫改取得新的成效,讓廣大人民群眾有更多獲得感，不斷提高全省各族人民健康水平，為實現全面脫貧、全面小康目標而不懈努力！
我的介紹就到這里，謝謝大家！
2017-06-22 15:50:23
通過以上三位領導的介紹，相信各位媒體朋友對云南醫改工作的經驗和成效有了基本掌握。
按照會議議程，下面請醫改專家進行點評。首先有請申曙光教授作點評。
2017-06-22 15:50:40
各位領導、各位專家、媒體朋友們，從昨天到今天跟大家一起走了不少地方，也聽了不少介紹，對我個人來說收獲很大，也有一些感想和體會。
下面我想著重講三個方面的認識：
2017-06-22 15:53:55
第一是政府重視，改革的決心大，成效好。
云南屬于西部地區，盡管發展也很快，但相對于東部地區來說條件不是很好，但由于政府重視，將醫保、醫衛、醫改作為重要的民生實事來抓，克服困難，狠抓落實，特別是財政給予全力支持，使得改革取得了良好的成效。成效表現在多個方面。作為研究醫改的學者來講，我更看重的是老百姓是否獲得了實惠。從玉溪等地的情況來看，老百姓是滿意的，有很強的獲得感。一是看病更容易、更方便了；二是醫療費用下降了，減輕了經濟負擔；三是獲得了簽約家庭醫生服務及健康教育服務。這從根本上表明了這種改革的成效與價值。
2017-06-22 15:54:25
第二是抓住了關鍵問題，通過重點突破帶動全局的改革。
醫改是一個復雜的系統工程，抓不住關鍵問題則無法推動改革。云南抓住了幾個主要的關鍵問題：一是支付方式改革，二是強基層與分級診療，三是公立醫院運行新機制建設，四是信息化建設。這四個方面看起來只是四個點，但是四個關鍵點，也是改革最難的點、牽一發而動全身的點。四個關鍵點的改革使得整個醫改的推動有一種水到渠成的感覺，也使得改革的整體效果好，達成了整個醫改的目標。
2017-06-22 15:55:15
第三是解放思想，勇于創新
祿豐縣、玉溪市等地的改革都是在實踐中不斷探索，并沒有多少成熟經驗可借鑒，這就特別需要解放思想，具有創新的勇氣。云南在這方面的創新比較多，我認為以下幾個方面的創新很重要。一是重視信息化建設的推動作用，在這方面下了很大的功夫，特別是從基層做起，“以下促上”，推動整個信息體系的建設，基礎牢固。二是敢于從新農合開始支付方式改革，這與別的地市也不一樣，但因為農村人口多，從新農合開始改的成效更大。三是在強基層方面，特別是讓醫生如何愿意下基層方面有多種具體方式的創新。這些創新聽起來都不是什么了不起的創新，但很實在，很管用，有成效，也富有生命力。 總起來看，玉溪和云南的醫改起步早，創新多，成效好，為全國的醫改提供了多方面的經驗。
2017-06-22 15:55:28
總結起來看，玉溪也好，楚雄也好，整個云南也好，醫改應該說起步早、創新多、成效好，為全國提供了很多有價值的經驗。謝謝！
2017-06-22 15:57:38
申教授從醫改的目的、云南醫改四個方面的關鍵問題、醫改工作創新等方面作了深入的分析，對云南醫改工作也提出了建議和希望。感謝申教授。
下面我們請顧雪非副研究員進行點評，大家歡迎。
2017-06-22 16:02:52
各位領導、專家、媒體朋友們，下午好！
通過這兩天的調研，我們對云南省、楚雄州（祿豐縣）和玉溪市的醫改工作有了一些初步的了解。云南省在醫改領導機制、基層衛生、公立醫院綜合改革、分級診療、全民醫保、藥品集中采購、中醫藥、健康扶貧、社會辦醫等方面都開展了積極的工作。
云南醫改最突出的亮點，莫過于DRGs、按床日等支付方式改革。祿豐模式，入選了2016年《深化醫藥衛生體制改革典型案例》和2017年《35項深化醫改重大典型經驗》。我著重從這方面談談看法。
DRGs（Diagnosis Related Groups）的中文全稱是“按疾病診斷相關分組”，是將住院病人按照臨床相似性以及資源消耗相似性，即按照病人的疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度及資源消耗程度分成一定數目的疾病組，并以組為單位制定醫藥費用標準進行支付。也就是說，同為以病例（種）為基礎的付費方式，與單病種付費相比，DRGs考慮到了疾病的嚴重程度、治療方法的復雜程度和資源消耗程度三個方面，更加科學、符合臨床實際。
2017-06-22 16:12:31
支付制度改革的機理，是通過不同支付方式所產生的直接或者間接激勵，改變供方和需方行為。按項目付費，是最基本的支付方式，這種方式醫療質量高，但容易導致過度醫療。由于是“后付制”，醫院先提供服務，事后醫?！皥箐N”，醫?；鸪эL險大。按床日、按病種（DRGs）、按人頭、總額預算都是“預付制”，醫療機構事先知道床日、病種的支付標準，因此就會主動去關注成本問題。在預付制下，醫療機構和醫生只有合理控制成本，提高服務效率才能得到“結余”，獲取收益。藥品、耗材、檢查從收入來源轉變為成本，必須合理消耗資源才能高效運行，因此支付方式改革能夠推動醫院運行機制的轉變。醫療機構必通過成本控制、流程再造、改變人員構成和資本配置（院區、科室、設備、床位等）、提高診療能力、優化診療方案來改變運營和管理模式，以確保財務的平衡。支付方式改革要有效發揮作用，基礎條件之一是醫療機構要有自主權，包括績效分配權、人事權、采購權等，這些微觀層面的自主運營權，也是現代醫院管理制度的特征之一。此外，信息化的支撐也是必備條件。從功能上講，DRGs除了用于收付費（支付），還可以是預算工具（英國、澳大利亞等國用于此目的），還可以作為醫療質量管理、醫院評價、績效分配的工具。所以，支付制度改革絕不只是醫保付費方式的改革，還是推動公立醫院綜合改革、實現“三醫聯動”的引擎。
2017-06-22 16:14:33
祿豐縣的新農合支付方式改革能夠成為一種模式，成為全國的標桿，和他們十多年的不斷探索分不開。2006年開始探索實施門診總額預付費制，參保人按比例報銷，不封頂；住院方面曾經試過單病種付費但效果不佳，2007年開始實施住院床日付費，成為按床日付費的樣本，目前鄉鎮衛生院仍然使用按床日付費；2013年啟動DRGs，基本覆蓋縣域內所有住院服務，開創了我國二級醫院實施DRGs的先河。通過合理確定DRGs分組、科學測算支付標準、加強服務行為監管，在控制醫藥費用不合理增長、促進縣級公立醫院改革和內部精細管理等方面取得良好效果?？刭M的效果自不必說，患者得到了實惠，在打包付費機制下打破了醫保目錄的限制，在縣醫院扣除起付線后實際報銷比基本上等于政策報銷比（80%）。從運行機制上看，平均住院日趨于下降，藥占比（最低的年份是18.93%）、百元醫療收入消耗的衛生材料占比遠遠優于全國平均水平（最低的年份16.46元），相應的——醫務性收入占比較高（最高的年份為43.85%），扭轉了以藥養醫的局面。祿豐的實踐，證明了西部農村地區也能夠實施看起來遙不可及、高大上的DRG，并且效果顯著，現在已經從新農合拓展到了整合后的城鄉居民醫保、以及職工醫保。當然，也有值得改進的方面，例如收（付）費機制的不統一問題：由于早期新農合的補償比例較低，病人按項目付（收）費，新農合按床日付費，采取了一種“混合”的付費方式，符合當時的具體情況，隨著醫保補償比例的不斷提高，可以逐步實現患者和醫保均采取固定額度付費。再是充分發掘DRGs的評價作用，對CMI（病例組合指數）、時間效率指數和費用效率指數、低風險組死亡率等指標的應用，有助于更好地比較不同醫療機構的服務能力、效率和質量；而不是只用次均費用作為比較的主要標準。
2017-06-22 16:15:04
玉溪市人民醫院較早使用DRGs用于醫療質量、效率評價，用于績效分配，具有前瞻性，能夠比其他醫院更快適應公立醫院綜合改革。玉溪市開展DRGs的醫院范圍較廣，但用于醫保支付的時間不長，因此需要不斷總結完善，不斷調整分組權重使其更加科學合理符合臨床實際，因為DRGs用于支付才能發揮其最大的效能。作為第三批公立醫院試點改革城市，玉溪市在總體方案基礎上制定了醫療服務價格調整、分級診療、人事薪酬管理、互聯網+醫療健康、DRGs付費5個子方案，使總體方案更具備可操作性。在全國公立醫院綜合改革效果評價工作中，玉溪市得分排名靠前，在云南省處于引領位置。
2017-06-22 16:15:56
總之，云南在DRGs等支付方式改革方面做了積極有益的探索，積累了寶貴經驗，取得了明顯的成效，證明了醫?？梢园l揮醫改的引擎作用，醫保支付可以是醫改的牛鼻子。建議進一步強化支付方式與現代醫院管理制度、醫療服務價格調整、薪酬制度、藥品供應保障等改革措施的協同性，以釋放更大的醫改紅利。此外，在健康中國背景下深化醫改，需要更加關注健康而非單純的醫療服務，也在新的醫聯（共）體、家庭醫生簽約服務新的分級診療體系下，希望云南能積極探索有利于人群健康的支付方式，比如國際上已有實踐的“捆綁付費”。醫療衛生服務體系的重構，需要有相應籌資和支付機制的支撐，希望云南在此方面再做出新的貢獻。
我的表述如有不準確之處，還請批評指正。謝謝！
2017-06-22 16:16:08
下面我們請趙林海副教授進行點評，大家歡迎。
2017-06-22 16:16:31
各位領導、各位媒體朋友，剛才申教授介紹的特別全面具體，顧副主任介紹的很專業詳細，他也是來過云南很多次，云南我是第一次來，最近云南一切都感到驚喜，在調研的路上云南風景很美，在調研結束，今天開這個會的時候突然有一種感覺，云南的醫改也很美，以前對云南醫改方面了解的不多，但這一天半的時間，在省級層面、市級層面、縣級層面，包括我們到下面的鄉鎮衛生院，感覺云南有很多的醫改經驗值得宣傳報道。
我簡單從我的理解對于云南的醫改，特別是參觀的祿豐和玉溪市的醫改，談一談我的感受。
2017-06-22 16:21:46
第一，我覺得領導重視、高位推動，這是醫改的發動機。因為醫改是一個系統工程，協同性特別強的工程，如果沒有一把手的高度重視進行協調，醫改很難推進。
我們在調研中看到玉溪市的市委書記、市長任雙組長，并且玉溪市的副市長專門負責辦公室主任。還有一個感受不只是領導重視的問題，領導還很專業、很懂行，我發現談到醫保支付方式，楊副市長可以脫稿講，來到云南第一天晚上，張副主任還專門就醫保支付方式進行了交流，所以我覺得領導重視再加上領導專業是云南醫改成功的一個組織保障。
第二，解放思想，勇于借鑒醫改方面全國各地先進經驗、典型經驗，我覺得這是醫改能夠成功的一個助燃劑。玉溪全面借鑒全國醫改的典型經驗并進行普遍實踐，并且在這個基礎上進行創新。今天上午我們到玉溪市人民醫院進行了參觀，玉溪市人民醫院整個DRGs付費方式，包括它的遠程診療，也給我們留下了特別深刻的印象。
第三，在云南醫改過程中勇于創新，并且抓住了關鍵環節，特別是醫保支付方式改革、縣鄉村一體化、另外還有相關的信息化建設，我覺得這是醫改能夠進一步前行的加速器。因為在這方面如果取得突破，它其實不光是對于醫保費用，而且對于醫院內部的績效管理，包括以后對整個醫院在進行醫聯體聯系方面都會起到促進作用。所以我覺得云南醫改在創新方面其實是強化信息化的手段，也走在了全國的前面。信息化建設我印象中去過這些地方，一個是上海，一個是杭州，還有一個是湖北宜昌，但我覺得云南這次來的以后，云南的信息化建設也很全面，而且從省到市到縣，甚至到鄉鎮衛生院，四級都是聯通的，這其實是一個有力的基礎。
2017-06-22 16:44:20
所以從工作層面這三個方面是我印象最深刻的地方。
另外從效果來看，大家在材料中也看到了，在公立醫院綜合改革效果評價的關鍵指標上，玉溪市我覺得基本上都是超額完成，比如說費用增長幅度控制在10%以內，藥占比也達到國家的要求，只有可能醫療服務收入占比還稍微有一點差距，但總體效果來講的，在訪談過程或者跟病人聊天的過程中發現無論從醫生，還是從病人，滿意度都比較高。所以我覺得從實效性方面醫改也見到了明顯效果。
2017-06-22 16:44:59
最后，我想談一談自己的想法或者說建議。
第一，可能我是第一次來，對云南不是很了解。我覺得云南的醫改應該加強宣傳，我們有很多做法是自己在家里面做，沒有對外宣傳，所以很多地方不知道。我覺得應該是酒香也怕巷子深，應該把這些好的經驗、好的做法宣傳出去，形成一個共享，這也是對醫改的良性互動。
第二，我來自安徽，所以我對基層特別的關心和感興趣。今天上午我參加了縣鄉村一體化的參觀，專門找了一個相關的負責同志進行聊天，我問他一個問題，我說“縣級醫院為什么有動力去做對于鄉鎮衛生院系的幫扶”他想了半天說“政策有這樣的要求”，我問：“如果說讓你們沒有這方面的要求，你們能不能主動做？”他說“縣醫院其實人手也是比較緊張的”，所以我們在進行鄉村醫院一體化的進程中，能不能把醫保，包括公共衛生經費，在縣鄉鄉一體化過程中建立更加緊密，有利益共同的利益共同體。另外在縣級如果有“醫共體”最好不要有一個，應該有兩個以上，這能形成良性的競爭機制，我覺得這樣對于縣域醫療衛生服務的體系會有一個長期的、更加有效的作用。
最后一個建議，我覺得醫療衛生服務體系價格的調整，建議還是要進行更大幅度的調整。我覺得它對整個醫療衛生服務，包括醫生行為，甚至DRGs付費，都是一個有力的推動。我們進行醫院運行績效考核的時候，醫療服務價格調整可能會對他們怎么樣進行醫療行為有一定的引導作用，有利于促進醫生規范合理的醫療衛生服務行為。
以上是我對云南醫改的感受，不對的地方請領導，包括媒體同志批評指正，謝謝大家。
2017-06-22 16:45:26
剛才三位專家對云南醫改工作作了專業的點評，提出了具有很強操作性的建議和意見。感謝三位教授。
下面請國家衛生計生委姚建紅監察專員講話。
2017-06-22 16:46:14
非常高興到云南來參加這個會，非常感謝各位媒體朋友們，你們為醫改宣傳做了很多的工作，也希望你們幫我們改進工作，把醫改工作推向新的高度。
我們經常講兩句話：第一句話“醫改是一個全球性的世界性難題”。第二句話要用中國式辦法破解醫改這道世界性難題。為什么說是一個世界性的難題，因為關于醫療改革可能很多國家比如美國都沒有找到很好的成功辦法。為什么難？就一句話，涉及到諸多利益調整，是一個復雜的系統工程。別看醫院只有幾千人，但是涉及到內部的管理，外部的銜接，改革非常復雜，不可一蹴而就。第二，用中國式辦法破解醫改這道世界性難題，在推進醫改深化的過程中，各地發揮聰明才智，有著大量的創新做法，我相信今天到云南來，大家通過和政府、相關部門以及醫務人員廣泛的接觸，能看到基層有很多創新的生動的范例和事件。
聽了云南的介紹，我覺得有五點值得我們學習或者說思考。
2017-06-22 16:46:54
第一， 干部更有擔當。
信念堅定、為民服務、勤政務實、敢于擔當、清正廉潔，這五點是我們好干部的標準。剛才幾位領導和專家都講到了一個很突出的感覺，云南非常重視醫改工作，主要負責同志親自上，分管領導直接抓，各有關部門相互協作，這是最重要的中國特色，也是最強的力量。去年中辦、國辦轉發了國務院醫改領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見，說了8個方面24條經驗，這8個方面24條經驗是我們總結全國各地從09年以來，特別是黨的十八大以來醫改好的經驗，其中第一條就是加強組織領導，特別提出要黨委和或政府主要負責同志擔任醫改小組組長，一把手當組長，應該說推進醫改的力度是非常大的。這條在云南得到充分的體現，無論大家講到云南省，還是楚雄州、玉溪市，乃至祿豐縣，他們都是一把手當組長，這樣就能最大限度可以調用各方資源，包括政府資源、社會資源、各方資源，能有效實現統籌協調和統一調度，集中力量辦大事。而且除了一把手之外，各級干部都能很好地履行黨的好干部標準。做一個從事醫改工作的好干部，要做到三個統一，一是更好體現國家發展，我們用了很少的錢把十三億多人口的基本醫療給解決了，美國人均衛生費用是9000多美元，我們只有400多美元，美國人看病的錢，可能遠遠超過我們很多地方或者個人的收入。二是更好體現社會責任，干部都要有社會責任，怎么樣為民服務，怎么樣提高人民的健康生活水平。三是更好體現個人價值，個人命運始終跟國家的命運相扣，有國才有家，有家才有國，國和家是相互統一的。每個干部都要把國家發展、社會責任和個人價值有機統一和銜接起來，才能更好的做好醫改工作，才能做到一心為人民著想，體現黨的宗旨。
2017-06-22 16:47:00
第二， 改革更有方略。
改革不是亂打仗的，改革要有方略。改革是一個新陳代謝的過程，要讓經濟基礎和上層建筑能夠更加很好的銜接起來，這是我們的目標。從云南來講有三句話：一是怎么樣保證改革的深度?，F在經常講一句話，改革進入深水期和攻堅期，醫改也是一樣，醫改和國家大的改革是一樣的，好啃的骨頭別人已經啃完了，現在這么多年，比較好改的就好改的，比如說大家講到醫保制度建設，原來是提標擴面，我們把標準提高了，把覆蓋面擴大了，這個相對容易些，但在當時是必須做的工作。時至今日我們國家經濟處于下行，國家沒有那么多的錢，除了加大投入以外，怎么考慮性價比，錢總的就這么多，怎么發揮作用。所以目前形勢下，醫保要提質增效，它比提標擴面更難。醫改進行了八年，各方面都發生了重大轉型，醫保只是其中的一個例子，我們要從提標擴面轉到提質增效，說明難度更大了。二是怎么樣保證改革的速度。我們常說蹄疾步穩，既走得快，也要走得穩，既要積極，又要穩妥，剛才云南講了很多的例子，兩位政府領導也講了很多，醫改要逐步推進，由表及里，不斷提升速度。三是怎么樣保證改革的溫度。我們說改革是有溫度的，特別是醫學是有溫度的，以人為本是我們最重要的一點。以人為本就是要醫生為本、以社會為本，以人民群眾為本。我們要通過改革，使醫學更有溫度。比如開展家庭醫生簽約服務，轉變醫療服務模式，從社會、心理全面的實行。醫學怎么在改革過程中更加具有溫度，這是一個重大的課題。這是云南醫改給我的第二個啟示，怎么將改革的深度、速度和溫度有機銜接起來。
2017-06-22 16:47:22
第三， 機制更加創新。
創新是我們民族進步的活力或者源泉，沒有創新社會就不會有發展，也不會有新的變遷。變遷就是要創新、要改革。剛才大家講到最多的是從祿豐到玉溪都在推進DRGs支付方式改革。DRGs支付方式改革都是利益相關者的重新調整，起碼有三方面需要平衡：第一，要控費。大家都說通過改革，費用增長幅度下降了多少，包括門診費用、住院費用、人均住院費用，增長幅度得到了合理控制。第二，一定要調動醫務人員的積極性。怎么樣讓醫務人員真正有積極性愿意參與改革。第三，保證醫療服務質量。無論是控費還是臨床路徑推廣，乃至疾病的管理，最終是為了醫療服務質量，不能為了單純控費影響了醫療質量，那這樣的控費是沒有效果的。改革要堅持問題和目標雙導向，積極創新機制，支付方式改革要實現控費、調動醫務人員積極性和保證醫療服務質量三者的有機統一，相互銜接。
2017-06-22 16:47:53
第四， 行為更有改變。
云南的醫療服務行為有改變，這是改革的終極效果之一。通過改革，要讓醫務人員的思維方式和手中的筆都發生變化，我們可以從三方面考慮問題：一是怎樣使醫生的行為更好符合醫學發展規律，首先是看病，不是看政策，不是看改革，看病必須符合醫學規律和科學技術發展規律。二是行為更好符合政策管控。通過正向的政策管控，而不是負向的政策管控，激勵和約束相融合，采取正反兩方面手段激勵可以使醫生的行為更好符合醫學發展規律。三是行為更好符合職業操守。醫生是最講究道德的，做醫生，德是最重要的，其次是醫術精湛。作為醫生起碼是四個大字，德高醫精，德是最重要的，醫術是排在第二的。每個醫生通過改革以后在為人民服務時可以具有更高的職業操守，能夠更好的為人民服務，讓每個醫生做到更好體現自己的價值和職業操守。所以通過改革以后醫療行為有所改變，符合醫學發展規律、符合成本管控、符合職業操守。
2017-06-22 16:48:00
第五， 群眾更有實惠。
有一句話，人民有所呼，改革有所應。改革一定要解決老百姓的切實問題，老百姓希望看病更方便一些，更快捷一些，更以人為本一些，更有效一些，更安全一些，能夠全方位全周期的保證他們的健康。所以群眾要得實惠，起碼有三個方面很重要，一是切實提高人民健康保障水平，這方面有很多指標，比如孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、人均期望壽命等等。二是促進國家生產力的發展，生產力最重要的因素是人，人最重要的因素是健康。三是滿足全面建成小康社會的需要。沒有全民健康就沒有全面小康，這句話對健康的意義講得非常重大。我國到2020年要建成全面小康社會，在這個基礎上建成現代化社會國家，縮短我們與發達國家的差距，人民更加幸福安康，國家更加繁榮昌盛，健康是最重要的一個保障之一。所以改革一定要解決老百姓的切實問題，切實提高人民健康保障水平，促進國家生產力的發展，為全面建成小康社會奠定基礎。
2017-06-22 16:48:44
所以我覺得這五句話值得我去思考，云南也做得很好，干部更有擔當、改革更有方略、機制更有創新、行為更有改變、群眾更有實惠。我希望云南在這五方面繼續努力，為了醫改的目標作出更好的貢獻。醫改的目標是人民得實惠，醫務人員受鼓舞，黨和政府得民心，要真正實現這三句話，需要我們大家心往一處想，勁往一處使，才能找到破解這世界性的難題的中國式辦法。希望在云南省委省政府的領導下，發揮云南人民的聰明才智，把云南醫改做得更好一些，有更豐富的內涵和外延。
謝謝大家。
2017-06-22 16:49:00
感謝姚專員。就像姚專員所說的，醫改是一個世界性難題，解決這個難題不僅要靠各部門的共同努力，大力推動，也要靠各位媒體朋友的幫助，把我們各地醫改工作的好經驗好做法向社會推廣，通過大家的宣傳報道，讓群眾更加了解醫改，讓社會更加支持醫改，為醫改工作推進創造一個良好的社會氛圍和輿論環境。為了讓大家寫出更好的稿子，作出更好的精彩報道，我們設置了交流互動的環節。各位專家和領導愿意回答關于各位媒體朋友醫改相關的問題。
下面請各位記者提問，提問前請通報所在的媒體，謝謝。
2017-06-22 18:38:04
DRGs支付方式改革是世界衛生組織推進的，是成功有效的，啟動當年是2012年開始，在祿豐，因為祿豐的支付方式改革從2006年開始，做到門診總額預付，單病種、床日付費，它是一路走來的，為什么2013年要在祿豐開始？因為祿豐縣面臨醫保已經當年超支了，所以必須改，不改不行。 在探索當中發現它能實現我們醫保很多潛在的作用，醫保目錄目前就是一個支付和控費，實際上醫保能發揮很多的作用。
2017-06-22 18:40:16
您好，新華社記者提問。 請問張副主任，DRGs付費作為世界比較先進的一種支付方式，云南省在這方面做了積極的探索，也取得了很大的成功，您覺得云南省之所以取得這種成效的原因和特點有哪些？下一步云南將如何進一步推動，不僅僅是DRGs，包括其他支付方式的改革向縱深推進，進一步發揮撬動作用？
2017-06-22 18:41:04
第一，科學合理有效支付和控費，目前大家都知道這個作用遠遠是大于的。
第二，它能夠規范和引導診療行為，使公立醫院回歸公益性，使診療行為回歸醫療本質，我們用古人總結的話，懸壺于市、治病救人。
第三，能促進質量安全，因為它以臨床路徑為基礎、以信息化為支撐，再說一句話，它應該還以循癥醫學作為基礎，作為指針。
第四，它能夠促進合理診療，因為它根據疾病的嚴重程度診療的難易程度和資源的消耗程度，進行成本的測算，現在當然沒有做到精準，但它已經用這個東西來進行測算，而且作為調節支付系數，客觀上起到對醫院、醫生和患者雙向分流作用，用的是經濟杠桿。最后還能促進資源的配置，優化資源配置。因為它調劑的同時也調劑了醫院和醫生，不該收的病人不要收，不符合醫院功能定位的患者不應該收，患者也是除非急危重癥，也不要去三甲醫院，該去哪兒看病就去哪兒看病。所以它能夠發揮醫保那么多好的作用，為什么說醫保一直就是基礎性作用，醫改在實踐中發現能夠起到核心作用，撬杠的作用。所以我們一直在推，去年6月7日在祿豐召開了全省現場會，進行大力的推進。隨著國家對DRGs支付方式改革的肯定、推廣，各級各部門對它的認識有一個過程，楚雄也在提速，從今年開始兩保全部推了，在縣級醫院和綜合醫院全部推了，9月份準備在州級的三級醫院地推。玉溪更是后來者居上，不僅縣級醫院推、綜合醫院推，三甲醫院也開始試點，從今年開始，這更具有重要的意義。然后昆明市，包括省級綜合醫院，主動推，大家覺得DRGs的確是一個好方法，準備在9月份省市縣進行推，這是人社部門主動找到衛生部門。所以大家認識還有一個過程。 醫改可以說是責無旁貸，大力推進，我們特別希望玉溪和楚雄兩個州市整體推出效果來，昆明市推出效果來，其實還有一些零星的點也在做，比如說祥云縣也做得不錯，它的信息化，能力水平的提升，已經達到三級醫療的水平，二甲醫院，所以效果是好的，可以說是意想不到的效果，很多東西做不到的，通過這個方式可以做到，改革還得講究方式方法，DRGs就是好的方式方法，達到改革目標比較好的方式方法。 謝謝。
2017-06-22 18:41:06
健康界提問，我想問楊洋副市長，玉溪市建設信息化，想把死的數據做成活的數據，我想圍繞這個提問。死的數據和活的數據在您看來區別是哪些？要把死的變成活的具體做法有哪些？作出之后有什么好處？
謝謝。
2017-06-22 18:42:29
好的，感謝健康界的這位記者提出問題。
死的數據是什么？開始的時候建電子健康檔案，原來是紙質的，下去調研看到村衛生室一屋子走廊里全部堆滿老百姓的紙質的健康檔案，后來要求做成電子健康檔案，我們就一份一份往電腦里輸，發現數據輸進去以后基本上是沒用的，老百姓自己用不了，醫務人員、醫生看病就醫過程中也用不了，所以我們認為這是死數據，是一個死檔案。我們想能不能讓數據活起來，活起來的概念是什么？我今天去看了病，數據就會在檔案里進行實時的調整，包括今天去看病時原來看過類似的病或者說沒有關聯的病，能不能及時從電腦里調出來，所以我們想這份檔案能不能跟隨人的一生不斷的累計，不斷的增加，我去看病的時候再也不用帶病例本了，拿著身份證就可以看得到以前看過什么病、做過什么檢查，醫生也可以非常方便地對一個病人的健康狀況和就醫狀況有一個全面的了解。所以數據活起來對建設健康中國、提高生活質量和健康水平具有重大意義，讓每一個老百姓更自主地來掌控自己的健康狀況，同時提高醫務人員的診療效率，全面掌握醫療信息。
再有一方面我覺得數據活了以后，在保護公民隱私和確保安全的前提下，通過人口大數據的清洗分析，將為大健康產業的發展提供有利的基礎數據支撐。
2017-06-22 18:43:15
我問題提給楊副州長，楚雄州打造中國版DRGs，在這過程當中我們覺得在農村開展有一定的阻力，在這過程中咱們遇到哪方面的困難？以及如何解決的？
第二個問題提給各位領導，在健康扶貧工作上有哪些行動？能不能結合醫改給我們具體談一下，謝謝。
2017-06-22 18:45:16
DRGs首先是在祿豐做的，他們感受應該最深，這個問題就請祿豐縣醫保中心李潤萍副主任回答。
2017-06-22 18:47:07
這位記者你好，我們在改革的過程當中遇到的困難。一個是以目前二級醫院的現狀來說，一塊是信息化的現狀不是很理想，也就是說離我們DRGs的實際需要還有一定的差距，這也是我們在改革之初遇到最大的一個問題。
第二，病案的質量，在實施DRGs之前，我們作為二級醫院的話，對病案這塊的重視程度應該說相對弱化一些。做好DRGs，它的分組、編碼等等對病案質量信息要求比較高，當時醫務人員對這塊的認識還是有差距的，我們主要通過一方面加強培訓，一方面加強相關科室人員的配置，尤其病案管理人員的配置，也投入相應的資金，加強信息化的建設。在遇到整個制度設計過程中的技術性問題，得益于國家衛計委新農合研究中心各位專家的大力支持和指導，在遇到醫療技術問題的時候專家會及時給我們做問題的分析、指導，對方案的改進給了一些很好的建議。
這是我們在整個推進過程中逐步的、一步一步的探索，在探索的過程中走過來的。
謝謝。
2017-06-22 18:47:27
對于健康扶貧的問題我簡單說一下。
健康扶貧是多部門共同來破解的一個問題，如何解決這個問題？我們提出大病救治一批，然后簽約服務一批，社會兜底一批，這是“三個一批”，還有很多的政策。
第一是我們的報銷比例，建檔立卡服務的報銷比例提高，還有在縣鄉免收住院的起付線。
第二，先診療后付費。
第三，大病保險，降低起付標準。
第四，大病救治方面把實際報銷比例提升到70%以上，其他費用財政、扶貧、三保的資金再給予救助，我們建檔立卡實際報銷比例達到了90%。然后簽約服務一批，現在建檔立卡今年要確保100%的簽約，重點人群的60%，建檔立卡是100%。通過這幾項工作，解決因病致貧，因病返貧的點，有效促進合理診療、合理支付，這也是舉措。
我就做這些補充。
2017-06-22 18:49:27
張副主任剛才說的基礎上我再補充一下。
中共云南省委省政府高度重視健康扶貧工作，省委省政府主要領導或者副書記和分管副省長多次召集會議，研究部署健康扶貧工作。
第二，我們省專門成立了由多家組成的健康扶貧領導小組主抓這項工作，辦公室設在省衛計委。
第三，專門出臺健康扶貧的實施方案。
第四，加強這項工作的督查，到現在為止由有關領導牽頭到全省各地州市開展健康扶貧的督查，應該說通過各方面的努力，健康扶貧工作真正向縱深發展，取得階段性的成果，應該說任務很重，要求很高，還要作出艱苦的努力。
對這項工作陳豪書記、阮成發省長、李秀領副書記、高峰副省長，包括張祖林副省長都作過重要的批示，要抓好這項工作。
2017-06-22 18:51:08
還有健康領導扶貧小組的組長，由原來衛計委的主任調整為分管副省長了，高峰副省長。
還有一個舉措健全基層的服務體系，也就是說列入扶貧攻堅縣、鄉鎮衛生院要發揮標準化的水平，村衛生室服務標準也要達標，比如說村衛生室規定80平米以上，這條舉措非常好，各個縣市是必須完成的硬任務，所以都在積極努力做。然后參保也是要100%，也是硬要求，所以健康扶貧要求比較嚴、比較高，領導們很重視，效果會逐漸顯現出來，今年就見成效，明年我們會見到更好的成效。
2017-06-22 18:51:55
我有兩個問題，第一個提給楚雄州的領導，在材料中看到構建區域性的聯合救治網絡，能不能請你們如何在網絡當中協同聯動？怎么樣運作的進行簡單介紹？
第二個問題想提給張副主任，在今天醫改工作的推進過程當中，這兩天我也通過調研切實感受到領導銳意改革的勇氣，但改革除了勇氣還需要智慧，所以在改革的推進過程當中我們遇到了最困難的一點是什么？怎么克服的？謝謝。
2017-06-22 18:52:28
我們聯合救治網絡是針對到楚雄州，在楚雄州州醫院成立了胸痛中心，在州醫院成立了創傷急救中心，我們這些中心覆蓋的是全州縣、鄉的范圍，胸痛中心主要針對心血管疾病，這塊工作應該說胸痛中心成立于2016年8月份，成立以來病人一星期已經到了90例，這些數字在材料里也有，如果在鄉也好，縣也好，有這方面的病人就打通綠色通道，直接和胸痛中心聯系，直接送到手術室，其他住院的程序都沒有，直接做手術，我們稱為生命通道。它可以做到24小時全覆蓋，有四個團隊在做這項工作，有兩個團隊隨時待命。
另外創傷急救中心運作方法是一樣的，主要是這樣的過程。
謝謝。
2017-06-22 18:54:15
醫改的難度有幾個方面：第一，改革的共識性有一個過程。沒有共識改革真的很難，哪怕五個領導、五個部門認識不到位，改革都很難推進，可以說大家都有深切的體會，我就點一下。
第二，黨政一把手必須下決心，否則真的推不動，三明和玉溪的經驗反復告訴我們，一把手必須下決心。一個領導、一個部門充分的授權，黨政一把手要下決心。政府投入保證。四個保證，在西部地區有時候難以做到，有時候保工資、保運轉、保一方平安，這財政的壓力都很大，再保一點發展，社會投入有時候壓力真的很大，我們自身硬的同時也需要國家的產業多給我們傾斜支持。
第三，考核必須動真格，科學合理有效，我們很多考核有時候沒有考到位，結果應用也沒有到位，在科學合理有效的基礎上考核到位，結果應用到位，改革的效果還會好一些?，F在我們看到的正在加強，特別是今年公立醫院的改革，醫改督查督導感覺到壓力了，層層傳導壓力。
最后，一定要形成穩定的體制和機制，不能因為領導人的變化、變遷和政策的變遷而導致改革的興廢。所以建立長效的體制機制，到一定的時候應該提到議事日程。
2017-06-22 19:11:04
大家好，我這兩天的采訪收獲很大，剛才聽了各位領導和專家的發言，也是很受啟發。我注意到醫改，我個人的看法有一個亮點，在祿豐金山鎮和峨山縣小街衛生院都看到，他們分別建設了中醫館，我感覺眼前一亮，老百姓很多，大家比較認可這中醫館，如何發揮中醫藥在醫改過程中的作用，云南在這方面逐步的推進這項工作，我注意到有兩個數字，在張副主任發言稿了有一個數字994個鄉鎮衛生院要逐步建成中醫館，在楊虹副州長發言里也提到楚雄100%的鄉鎮也要建成中醫館，也有這樣的數據。云南是一個藥材大省，民族醫藥作后盾，這塊應該是有特色，我的問題想提給張副主任和楊虹副州長，怎么把這個目標完成下一步面臨什么樣的問題？需要深入開展哪方面的工作。
謝謝。
2017-06-22 19:13:55
謝謝這位記者朋友。
楚雄在中醫醫藥這塊高度重視，從衛生計生和州政府在這些方面比較關心、比較關注，從楚雄現在的情況來看，鄉鎮衛生院、社區衛生院這塊現在已經100%的建成中醫館，對村衛生室主要開展中醫藥適宜技術的服務，現在95%的衛生室已經可以開展中醫適宜技術的診療。目前我們重點還要發展彝醫藥，彝族醫藥有很多特別的地方，目前發展比較好，特別是有一些權威性的彝醫，外省的醫生都會過來看。
對于存在的困難這塊，我們現在感覺最大的困難還是人才培養，還有對彝族執業醫師的開考，現在爭取彝醫執業醫師的開考，可能還需要一些條件，我們正在努力，歡迎媒體的各位記者抽時間到楚雄更深入地了解彝醫。
謝謝。
2017-06-22 19:14:23
云南中醫醫藥和民族醫藥兩個方面，中醫中藥是我們的國粹，廣大人民群眾是非常喜愛的，包括我們，民族醫藥發展的也不錯，我們的藏醫、傣醫、彝醫，還有部分的苗醫和瑤醫。云南的鄉村兩級推進中醫中藥的建設與發展，這還是做得不錯的，我們各項指標在全國來說還是在前列。
我們從多個方面支持中醫中藥的發展，打個比方，我們在醫保的支付方式上，原來的新農合方面提高5-10個百分點，這是一個方面。
第二，用藥目錄上院內制劑我們允許在中醫集團內的省州市縣醫院都可以調劑使用，而且納入報銷，這政策也是延續來的。
第三，我們對綜合醫院中醫科的設置是有要求的，特別是在等級醫院評審當中，如果不達標，那是過不了的，不能通過評審的。這些都是非常硬的指標。
難點在哪里？我認為首先還是認識的問題，跟中醫中藥的作用、地位大家的認識還不一樣。另外投入的問題，還有政策支撐的問題。下一步加大宣傳力度，宣傳更加重視中醫中藥的共識。另外千方百計加大投入，現在中醫中藥有專項的投入，還有臨床的?？?，它也有專項的投入。
另外我們想在支付上也做一點文章，也就是說，能不能充分發揮中醫藥或者中西醫結合的作用，制定中醫中藥特色的臨床路徑和信息化，按照相關的標準和習性來制定支付標準，逐步實現中醫中藥的分組或者中西醫的分組更加科學合理，要求質量安全，調動中醫醫院和中西醫的積極性，我認為這恐怕是最關鍵的，楚雄正在做這項工作，目前中醫醫院也開展DRGs，但少一點，我們下一步努力、要求楚雄加大這方面的投入，玉溪也可以試一試，玉溪中醫院還沒有開展DRGs，所以成效一比較，兩者的增長幅度就大不一樣，大家一看就知道了，一個是十一點幾，一個是五點幾，同樣的結果、同樣的支付，那肯定不一樣。
謝謝。
2017-06-22 19:14:29
大家好，我是中國衛生雜志的記者。
我有一個問題問張副主任，昨天和今天看了祿豐和玉溪這邊的信息化建設，讓我感到印象非常深刻，眾所周知信息化建設是現在醫改很多的手段和方法的有力支撐，醫改很多的措施對它的依賴性越來越強，像趙教授說的那樣，信息化的投入是很燒錢的，需要不斷去中心和升級動態調整。剛才姚主任也說國家整個經濟發展增速是放緩的，云南作為一個西部省份，經濟在全國也不是很靠前，所以說很多醫改充實是提標擴面向提質增效方面轉變，所以我的問題是下一步云南如何在信息化的建設和投入方面做到提質和增效？
謝謝。
2017-06-22 19:15:24
信息化實事求是講，從全省來看我們做的不是十分好，玉溪做得很好，這要講真話。
投入肯定要加大，而且正在加速建設，國家有明確的要求。我認為第一個是做好頂層設計。第二個是做好平臺建設。第三個是就像一條高速公路一樣，我把這個平臺給建設好，然后我就購買服務，按照目標、任務、要求，在這路上跑什么車都行，根據我的要求進行購買。第四個是確保信息安全。然后助力大數據的開發和應用。我個人只是一些粗淺的認識和思考，不一定對。
2017-06-22 19:25:30
我在張副主任說的基礎上補充一點，我們玉溪的感受：
第一，信息化建設的確投入很大，但關鍵是怎么花錢，其實在這方面非常有潛力可挖，應該說空間很大、彈性很大，我們開始做信息化的時候是2011年，剛開始提出來建立活檔案的時候，不知道怎么做，我們跟很多廠商洽談，他們的產品都非常貴，而且這些系統都連不起來。我們當時的情況是資金匱乏。第二，哪怕我們有足夠的經費，做出來的效果也不會好，沒有資源共享和互聯互通。所以玉溪才走了一條自己研發的道路，把信息化建設的主導權掌握在政府部門手里。因此我們招標了一家企業，提出我們的業務需求，公司通過軟件開發來幫我們實現需求，比如最初我們只是想解決鄉村醫生看病的問題，于是設計了固定的模板，感冒病用什么藥，劑量怎么樣，鄉村醫生只要會鼠標就會使用這套系統，到后來我們又想看到上一級醫院的診療結果，看到他對同樣的病是怎么看，對基層醫生有幫助，我們就聯通了縣級醫療機構?，F在我們的信息化已經實現了村到市再到省腫瘤醫院五級醫療機構的互聯互通。后來光聯通醫療機構還不行，我們還想要實現公共衛生管理的信息化，比如對孕產婦、高血壓等病人的管理和服務能不能納入信息化？于是我們又設計了公共衛生管理模板，舉例說今天22日，系統就會自動提示醫務人員有幾個高血壓病人需要隨訪。我市的衛生信息化建設做了三年，但費用只用了8500萬，平均到全市250萬人，人均只34元，花錢不多，但效果很好。
第二，我覺得信息化也不是像說的那么神秘，也不是說這些系統就真的無法聯通，我們后來找到一種技術，叫“非拆遷式的整合”，這里關鍵是要下決心，現有的系統也是可以聯通的。
這些就是我們的體會，我就補充這些給大家。
2017-06-22 19:26:03
我們今天的云南省醫改工作媒體溝通會到此結束，謝謝大家。
2017-06-22 19:31:00
圖片內容：
國家衛生計生委就云南省醫改工作進展情況舉行媒體溝通會 
國家衛生計生委宣傳司新聞處副處長成義主持溝通會 
國家衛生計生委體改司監察專員姚建紅發言 
云南省衛生計生委黨組書記王燦平致辭 
玉溪市政府副市長楊洋致辭并介紹玉溪市醫改情況 
楚雄州副州長楊虹介紹楚雄州醫改工作情況 
現場播放玉溪市醫改短片 
中國網現場直播 
國家衛生計生委就云南省醫改工作進展情況舉行媒體溝通會 
云南省衛生計生委副主任張寬壽介紹醫改工作情況 
國務院醫改領導小組專家咨詢委員會委員、中山大學社會保障研究中心主任、教授申曙光進行點評 
國家衛生計生委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任、副研究員顧雪非進行點評 
安徽醫科大學衛生政策研究中心副主任、副教授趙林海進行點評 
國家衛生計生委就云南省醫改工作進展情況舉行媒體溝通會 
圖為溝通會現場 
新華社記者提問 
云南省衛生計生委副主任張寬壽回答記者提問 
《健康界》記者提問 
玉溪市政府副市長楊洋回答記者提問 
《中國家庭報》記者提問 
楚雄州副州長楊虹回答記者提問 
祿豐縣醫保中心副主任李潤萍回答記者提問 
圖為溝通會現場 
云南省衛生計生委黨組書記王燦平回答記者提問 
騰訊網記者提問 
《婦女報》記者提問 
《中國衛生雜志》記者提問 
國家衛生計生委宣傳司新聞處副處長成義主持此次溝通會 圖片大圖：
中國網 倫曉璇
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