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    新醫(yī)改:建世界最大基本醫(yī)保安全網(wǎng)
        時 間:2011年11月22日 15:00
        嘉 賓:中國醫(yī)療保險研究會副秘書長 孟偉
        簡 介:2009年國家啟動新醫(yī)改方案,提出近期著力要解決的五項重點改革,第一項就是要加快推進醫(yī)療保障制度建設,對其目標也提出具體要求。目前醫(yī)保制度建設取得哪些進展?是否完成預期目標?醫(yī)保制度在醫(yī)改中為何如此重要?請看本期《中國訪談》。 文字實錄 圖片實錄 返回訪談頁

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    基本醫(yī)保改革任務提前完成 成效最為顯著
        “在2009年新醫(yī)改方案里,給基本醫(yī)療保障體系建設制定近期要完成的任務,已經(jīng)提前完成了。加強基本醫(yī)療保障制度的建設,是醫(yī)改方案五項重點工作的第一項。我認為這個改革也是成效最為顯著的一項,至少是其中最顯著的改革之一?!?/a>
    醫(yī)保政策向部分重大疾病傾斜
        “它確實應該是一項覆蓋全民的普惠制度。從保險的角度講,醫(yī)療保險更應該是對遭遇疾病風險,尤其是特大疾病者,給他們提供一些更加強化的保障。特別是2009年以來,保障力度也是不斷加強。國家在完善醫(yī)療保險政策、完善醫(yī)療救助機制等各項保障措施的時候,對患有重癥、殘疾的這類人群,出臺了相關的政策。”
    全國聯(lián)網(wǎng)相對復雜 醫(yī)保制度還需完善
        “全國聯(lián)網(wǎng),要靠建立省級乃至國家的異地就醫(yī)服務平臺來支撐,這個相對比較復雜,既需要時間,更需要建設資金的支持。我們還要考慮到醫(yī)改走的是一條漸進之路,再現(xiàn)在要統(tǒng)一,確實有一些挑戰(zhàn)?!?/a>
    醫(yī)?;饡嬛贫刃枥^續(xù)發(fā)展
        “隨著醫(yī)保制度的發(fā)展,特別是改制企業(yè)的增加,出現(xiàn)了像剛才說了一次劃撥的問題,另外還有靈活就業(yè)人員,包括后來啟動的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,這些參保繳費經(jīng)常是按年繳費的,那么它費用支付要相對滯后一段時間。因此,按照現(xiàn)有的會計制度體現(xiàn)出來的基金收付,還不能真實、完整地反映基金運行的現(xiàn)實情況。”

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    • 三年新醫(yī)改:織起世界最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)

    活動描述

    • 時?間:2011年11月10日嘉?賓:中國醫(yī)療保險研究會副秘書長?孟偉簡?介:2009年國家啟動新醫(yī)改方案,提出近期著力要解決的五項重點改革,第一項就是要加快推進醫(yī)療保障制度建設,對其目標也提出具體要求。目前醫(yī)保制度建設取得哪些進展?是否完成預期目標?醫(yī)保制度在醫(yī)改中為何如此重要?請看本期《中國訪談》。

    文字內(nèi)容:

    • 中國網(wǎng):

      中國訪談·世界對話,歡迎您的收看。2009年國家實施新醫(yī)改方案,提出了近期著力要改革的五項重點問題。時至今日,這些改革取得了哪些進展?今天我們有幸邀請到了中國醫(yī)療保險研究會副秘書長孟偉老師為大家做一個解讀。孟老師,歡迎您作客《中國訪談》。

      2011-11-18 11:07:50

    • 孟偉:

      謝謝,各位網(wǎng)友大家好!

      2011-11-18 11:10:04

    • 中國網(wǎng):

      世界最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)

      有一個說法我想請問您,中國醫(yī)療保障體系是世界上最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng),為什么要這么說呢?

      2011-11-18 11:10:25

    • 孟偉:

      這個要從社會保障制度的功用來說。眾所周知,社會保障制度是現(xiàn)代社會的一個重要的支柱,當廣大的公民在遭遇年老、疾病、工傷、失業(yè)等這些風險的時候,社保能為他們提供基本的生活保障。醫(yī)療保障是社會保障體系中一個非常重要的組成部分,可以說涵蓋了各種就業(yè)形式、各個年齡段,無論是男女,在他(她)的一生中總要遭遇一些疾病風險,因此,從這個角度講,醫(yī)保制度本身就是涉及人群最廣的一個制度。

      2011-11-18 11:11:18

    • 中國網(wǎng):

      那中國特色體現(xiàn)在哪里?

      2011-11-18 11:11:36

    • 孟偉:

      醫(yī)保制度改革從全國范圍看是上世紀90年代開始啟動的,經(jīng)過這么多年的發(fā)展,這個制度體系到目前為止是比較健全了,特別是2009年新一輪的醫(yī)改啟動之后,基本醫(yī)療保障制度建設經(jīng)過了有史以來最快的一個發(fā)展時期?,F(xiàn)在這個保障體系已經(jīng)覆蓋了12.8億人口,覆蓋率達到近95%。因此,無論是它的覆蓋面還是享受待遇的人數(shù),都可以說是“全球之冠”。所以,稱它是世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng),當之無愧。

      除了覆蓋規(guī)模大以外,近些年它擴展的速度,還有廣大公民享受保障待遇水平的提高速度,也為世所罕見,這不是我們自夸,其實是世界公認的。今年5月,世界著名雜志《柳葉刀》載文認為,中國的這個制度是世界上最大規(guī)模的保障計劃。放眼全世界,很難見到有其它國家能在短短五六年的時間里,就取得這么大的進展。

      2011-11-18 11:11:44

    • 中國網(wǎng):

      中國醫(yī)療保障體系的“三橫三縱”

      保障網(wǎng)里有“三橫三縱”,這“三橫”是什么,“三縱”又是什么呢?

      2011-11-18 11:11:53

    • 孟偉:

      其實這說的是保障體系的結構。大家經(jīng)常聽到政府官員,專家學者談到醫(yī)保時說“三橫三縱”,在這里我就跟網(wǎng)友大致解釋一下這個結構。

      首先我們說“三橫”。在“三橫”中占主體地位的是基本醫(yī)療保險制度,大家對這個都非常關注,可能也都很了解。基本醫(yī)療保險制度有三項,《社會保險法》里有明確界定,包括職工基本醫(yī)療保險,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,這三個制度主要是針對不同的城鄉(xiāng)人群來設立的,這是我們的主體。

      在主體下面的“一橫”是最低保障,就是我們所說的醫(yī)療救助制度,這個制度是主要為弱勢人群提供保障。當然,醫(yī)療救助也是有多種保障形式。

      另外,在這個主體的上面還有“一橫”,是各個類型的補充保障。舉個例子,有大額醫(yī)療補助項目,有公務員醫(yī)療補助,有商業(yè)健康保險的項目,有些效益比較好的企業(yè),可能還給他們的職工辦理了職工補充保險,這是上面的一橫。

      再說“三縱”。其實“三縱”是要整體的去看,就是以剛才我們說的三項基本醫(yī)療保險制度,職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合,這三者縱向上通過制度設計,跟不同的補充保障項目和城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村的醫(yī)療救助項目,縱向形成三個支柱。這是所謂的“三縱”。

      “三橫三縱”聽起來很形象。

      2011-11-18 11:12:11

    • 中國網(wǎng):

      是,很立體。

      2011-11-18 11:12:26

    • 孟偉:

      很立體。既然我們立體化的看待了這個結構,所以我想再概括一下它們主要發(fā)揮的作用。三項基本醫(yī)療保險制度是主體,我們這個保障體系發(fā)揮功用,主要就是靠它們?nèi)?。醫(yī)療救助主要發(fā)揮的是“雪中送炭”的作用,非常重要,各種類型的補充保障方式則是發(fā)揮一個“錦上添花”的效果。這個體系大概就是這么一個情況。

      2011-11-18 11:12:36

    • 中國網(wǎng):

      醫(yī)保體系建設的三個關鍵詞:3,,90%,所有

      在近期的醫(yī)改方案里,我注意到三個關鍵詞,一個是“3”,一個是“90%”,另一個是“所有”,把它們組合起來就是:3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率均達到90%以上,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有的困難家庭,目前這個任務是否已經(jīng)完成了?

      2011-11-18 11:12:43

    • 孟偉:

      我認為是這樣的。在2009年新醫(yī)改方案里,給基本醫(yī)療保障體系建設制定近期要完成的任務,已經(jīng)提前完成了。加強基本醫(yī)療保障制度的建設,是醫(yī)改方案五項重點工作的第一項。我認為這個改革也是成效最為顯著的一項,至少是其中最顯著的改革之一。

      基本醫(yī)療保障改革任務已經(jīng)提前完成,三項基本醫(yī)療保險的情況,我想用數(shù)據(jù)給大家做一下解讀,在過去最快的這三年發(fā)展的歷程中,到底是什么樣的變化情況。這是今年有關方面對于改革的進展做的一項統(tǒng)計調(diào)查,從數(shù)據(jù)的初步調(diào)查結果看,三年覆蓋率的增長是非常顯著的,形勢喜人。

      職工醫(yī)療保險,它的覆蓋率是從2008年的80.7%,提高到了2010年底的92.4%;居民基本醫(yī)療保險則是從63.8%增長到了92.9%;新型農(nóng)村合作醫(yī)療因為它從2003年就啟動,2008年的時候已經(jīng)達到了90%,到2010年,在這個基礎上又進一步增長到了96.6%。

      再看看醫(yī)療救助是不是已經(jīng)實現(xiàn)了既定的目標。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助可以說在各地都得到了大力推進,各個地方加大了構筑托底保障的力度,醫(yī)療救助資金通過資助的形式,讓廣大居民參加居民醫(yī)療保險,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,這是一種方式。另一種方式是對這些弱勢群體比較重的醫(yī)療費用負擔,包括門診費用和住院費用,又做出了一些補助??梢哉f是切切實實的將醫(yī)療救助覆蓋到了所有的城鎮(zhèn)居民家庭。

      2010年,通過各種方式接受救助的人群達到了8000萬以上,占城鄉(xiāng)人口的6.4%,有力地保障了弱勢群體、困難群體,讓他們能夠得到基本醫(yī)療保障的庇護,同時醫(yī)療服務的可及性,也大為提高,讓醫(yī)療保障制度能夠公平地覆蓋到弱勢群體。因此,我們說基本醫(yī)療保障制度的建設,是比較完滿的完成了有關的任務。

      2011-11-18 11:13:08

    • 中國網(wǎng):

      醫(yī)保形式多樣 覆蓋全民

      來歸納一下我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度,其中有職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合,還有城鄉(xiāng)醫(yī)療救助,為什么要這么分類呢?

      2011-11-18 11:18:04

    • 孟偉:

      它有一個歷史的發(fā)展過程。我國醫(yī)療保險改革的過程,就像經(jīng)濟體制改革的發(fā)展歷程一樣,是一個漸進的過程,是國家結合不同時期經(jīng)濟體制改革進行的情況,根據(jù)總體規(guī)劃來設計的。因此,我國發(fā)展基本醫(yī)療保障制度的過程,也是一條漸進之路。說結合不同時期的重點,我們先啟動了職工醫(yī)保,2003年的時候又啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,2007年推動城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險,2008年是全面推開,從2009年啟動“全民醫(yī)保”。發(fā)展到現(xiàn)在,可以說覆蓋全體公民、覆蓋全部城鄉(xiāng)各類人員的基本保障體系,制度體系已經(jīng)建立起來了。

      2011-11-18 11:18:26

    • 中國網(wǎng):

      這四種醫(yī)保的形式都是覆蓋了哪些人群,他們覆蓋的規(guī)模怎樣,會不會出現(xiàn)交叉的情況?

      2011-11-18 11:28:30

    • 孟偉:

      從制度設計上來看,總體不會。第一項基本醫(yī)療保險制度,就是職工基本醫(yī)療保險,這項制度是1998年啟動的,當時國務院頒發(fā)了關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定。這項制度最早覆蓋到用人單位,包括各類企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體,還有各種民辦、非企業(yè)單位的職工。按照當時的規(guī)定,這些人都要參加職工基本醫(yī)療保險,鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和他們的職工,還有城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織是否參保,當時是由地方?jīng)Q定的。

      在這之后,國家又陸續(xù)出臺了有關政策,除了前述的那些用人單位之外,又把基本醫(yī)療保險的范圍擴展到了城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體。簡言之,我們的職工醫(yī)療保險制度覆蓋的人群主要是勞動年齡的、處于就業(yè)狀態(tài)的各類人群。當然了,今年《社會保險法》實施之后,為了貫徹落實《社會保險法》,現(xiàn)在相關部門已經(jīng)出臺了文件,要求把領取失業(yè)保險金的人員,雖然不處于就業(yè)狀態(tài),也納入到職工基本醫(yī)療保險。

      居民醫(yī)療保險制度是2007年開始試點,2008年之后全國推開,這個制度基本上是把所有的城鎮(zhèn)的非就業(yè)人群都納入到它的制度范圍內(nèi),包括老人、孩子,還有由于各種原因不能就業(yè)的一些群體。

      第三大基本保險制度就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,這個制度主要是針對著農(nóng)村的居民來設立的。

      2011-11-18 11:28:40

    • 孟偉:

      因此從制度設計上看,這三項基本醫(yī)療制度是針對著不同人群設的,原則上應該沒有大的重合,當然,在一些探索統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障的試點地區(qū),有的已經(jīng)開始實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度,也就是說把我們剛才說的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險是合二為一。因此,這三個制度從基本上說是沒有重復,是針對不同的人群。

      而在醫(yī)療救助方面,有沒有重合呢?醫(yī)療救助既可以說沒有這個問題,也可以說必然要有這個問題,因為它們的功能不一樣,我們剛才說基本保險是負責中段的主體部分,救助是負責底端的,必然要與上面相銜接,醫(yī)療救助既可以資助城鄉(xiāng)居民參保,還可以對他們的門診費用、住院費用進行一些補助。另外,有的地方還直接把這筆資金資助建一些救助性的醫(yī)療機構,有一些弱勢人群在那里看病,他甚至可以不用付費。

      關于三項基本制度,從制度設計上看應該不會有大的重復,但實事求是地說,在現(xiàn)實中,還是有一些交叉現(xiàn)象的。為什么會有重復呢?主要體現(xiàn)在一個交叉參保的問題。有少部分地區(qū)這種重復參保的現(xiàn)象還比較嚴重,有重復參保、重復報銷,還有重復統(tǒng)計的問題。造成這些情況的原因,我想既有管理方面的,也有政策設計方面的。管理方面,現(xiàn)在城鎮(zhèn)醫(yī)保和農(nóng)村新型合作醫(yī)療是由不同部門來管理的,存在管理部門的分割。現(xiàn)在國家加大了推動醫(yī)療保險制度的力度,各項考核指標很多,層層下去,參保也有一些任務要求,不同的部門為了完成任務,也在爭相擴充參保,所以管理層面有可能造成重復參保。

      再者,目前無論是城鎮(zhèn)居民還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療,都是自愿參保的,城鎮(zhèn)的靈活就業(yè)人員也有選擇權,政策規(guī)定他們既可以參加職工醫(yī)療保險,也可以選擇參加居民醫(yī)療保險,到了農(nóng)民工這里,他的選擇度就更大一點,三項基本制度都可以選。這種政策規(guī)定也可能造成重復的情況,通過我們分析,交差一般比較集中的體現(xiàn)在兩類人群身上,一是農(nóng)民工群體,因為他流動性大,在城鄉(xiāng)之間、制度之間流動;二是農(nóng)村戶籍的學齡段人口,他們雖然是農(nóng)村戶籍,但是他很可能是在城鎮(zhèn)上學,學校一般是集體參保,因此重復參保在這兩個人群上相對比較突出一點。有這個現(xiàn)象,但總體來說這幾項制度之間是銜接有序的,雖然有點重復,但是絕對談不上混亂。大概是這么一個情況。

      2011-11-18 11:28:56

    • 中國網(wǎng):

      兩大難題:破產(chǎn)、困難企業(yè)職工與農(nóng)民工參保

      剛才您也說到了醫(yī)保形式覆蓋的規(guī)模和人數(shù),我在這里還要說一個比較大的數(shù)字,就是“800萬”。國務院醫(yī)改辦宣布800萬關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工已全部納入基本醫(yī)療保障,您對這個這個情況是怎么看的?

      2011-11-18 11:29:11

    • 孟偉:

      我覺得這是一個非常得力的舉措,也是效果非常明顯的一項工作,可以說把關閉破產(chǎn)企業(yè)的退休人員和困難人員納入醫(yī)保,這既是基本醫(yī)療保障必然應該履行的功能,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和完善社會保障體系的重要舉措,當然也是建立覆蓋全民醫(yī)保制度的必然的一個組成部分。特別是從2008年居民基本醫(yī)療保險全面推開之后,一些歷史遺留的問題,突出體現(xiàn)在這些經(jīng)濟體制轉軌遺留問題上,這類人員的醫(yī)保,解決他們的歷史遺留問題就顯得非常突出,而且可以說是迫在眉睫。

      2011-11-18 11:29:36

    • 中國網(wǎng):

      您剛才也提到了農(nóng)民工的參保問題,其實農(nóng)民工是在比較危險和有挑戰(zhàn)的環(huán)境下工作的,同時,他們也屬于流動性的人口,那如何讓他們?nèi)フ嬲硎艿结t(yī)保呢?

      2011-11-18 11:29:45

    • 孟偉:

      這個群體確實是非常特殊的一個群體,是比較有中國特色的一個群體。這個群體也比較龐大,直接涉及整個經(jīng)濟的發(fā)展和社會的穩(wěn)定,國家是非常重視對這個群體的醫(yī)療保障的,針對他們這一群體,針對他們就業(yè)、收入、年齡和就醫(yī)各方面的特點,國家其實早在2004年的時候就出臺了文件——《關于推進混合型所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險的意見》,《意見》要求各地積極探索農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險的有效途徑和方法。主要圍繞兩方面開展,一方面是與企業(yè)、用人單位簽有固定勞動合同的農(nóng)民工,要求把他們納入職工基本醫(yī)療保險,和其他職工一起參保繳費。另外,還有一些在城鎮(zhèn)從事個體工商戶這類工作的農(nóng)民工,建議讓他們按照靈活就業(yè)人員的方式參加醫(yī)療保險。

      概括來說,要求各地按照“低費率、保當期、保大病”的特點來保證進城務工人員的醫(yī)療保障。新醫(yī)改啟動以來,相關的政策和管理就更趨于完善了,做了大量的工作,各級政府、醫(yī)療部門考慮到他們就業(yè)、就醫(yī)各方面流動性的特點,允許他們在三項基本醫(yī)療保險制度之間自由選擇。另外,為了方便流動時關系能夠接續(xù),能夠得到及時報銷,有關部門又重點圍繞著他們的醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)出臺了相關的文件,確保他們在不同制度、不同地區(qū)之間流動的時候,能夠順利地把這個關系接續(xù)上。比如說允許他們生病的時候、生孩子的時候,可以回鄉(xiāng)就醫(yī)、生育再回來報銷。另外在異地就醫(yī)費用的報銷方面,也出臺了很多方便他們的服務舉措,比較得力的保障了他們的參保就醫(yī)??梢钥吹?,農(nóng)民工參保人數(shù)在這些年增長得比較快,而且他們也從醫(yī)保制度中得到了很多好處。我認為,得到的這種好處既包括他有效的得到了保障,看了病,這些實實在在的實惠。另外,他心理上的踏實感也是非常重要的。可能從基金的收支角度來看,有可能因為這部分人比較年輕,而且身體比較健康,他們感覺自己在繳費上貢獻得多,但是相對得到的少,這是他這個年齡結構、人群特征所決定的。有的網(wǎng)友可能覺得自己有點吃虧,但實事求是的講,我不這么認為,近期我也看過專家的一些調(diào)查數(shù)據(jù),在對各類人群做問卷調(diào)查的時候發(fā)現(xiàn),尤其是靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工這一類流動性比較大的人群,他們對醫(yī)保的滿意度反而要高于其他群體。那這說明一個什么問題呢?

      2011-11-18 11:29:56

    • 中國網(wǎng):

      他們真的享受到了實惠。

      2011-11-18 11:30:09

    • 孟偉:

      確實是這樣。我想如果這個數(shù)據(jù)在全國有代表性的話,應該說是醫(yī)療保險正是在這一群體身上更突出的體現(xiàn)了它應有的功能,就是說醫(yī)療保險它發(fā)揮了最佳的一個保障效應。

      2011-11-18 11:30:34

    • 中國網(wǎng):

      是。醫(yī)保其實就是讓老百姓看得起病,它確確實實對于很多人來說是一個很大的實惠,但是我們也要考慮到一些特別困難的群眾,比如說患有重病的,殘疾的人,對他們來說,可能醫(yī)保提供的這一部分保障遠遠不夠,那么對他們有什么其它特殊的措施呢?

      2011-11-18 11:30:43

    • 孟偉:

      剛才我們反復強調(diào)“全民醫(yī)?!?。首先它確實應該是一項覆蓋全民的普惠制度。從保險的角度講,醫(yī)療保險更應該是對遭遇疾病風險,特別是特大疾病者,給他們提供一些更加強化的保障。通過這些年的改革,特別是2009年以來,保障力度也是不斷加強。國家在完善醫(yī)療保險政策、完善醫(yī)療救助機制等各項保障措施的時候,對患有重癥、殘疾的這類人群,出臺了相關的政策,我這里可以給大家說幾點:

      第一,城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,這兩項制度對參保居民,政府是給予補助的,而且這種補助的額度,逐年都在明顯提高。政府補助對這類特殊群體,補助額度則更高。這是第一層保障。

      第二,剛才在談到保障體系“三橫三縱”的時候說,我們有各類補充保障,中間有一項就是大病醫(yī)療補助?;加写蟛 ⒅夭〉娜?,醫(yī)療費用特別高的人,更容易享受到大額醫(yī)療補助的報銷。這是第二層。

      第三,現(xiàn)在不少地區(qū),隨著醫(yī)改的發(fā)展,結合自己的基金結余情況,又推出了二次補償,這種二次補償就是針對醫(yī)療費用特別重的人群,再給他報銷一部分費用。

      第四,這類群體還可以享受到各種形式的醫(yī)療救助,除了資助參保之外,如果他的門診費用、住院費用高的話,救助資金還會給他一塊補助。

      2011-11-18 11:30:53

    • 孟偉:

      還有一個要提的是,在我們的新醫(yī)改方案中,國家還鼓勵地方對一些重大疾病探索特殊的保障方式,典型的比方說兒童的白血病,先天性心臟病,還有成人的一些其它疾病,各個地方在國家醫(yī)改政策的指導下,針對這些重大疾病也開展了醫(yī)療保障的一些試點,對這些重大疾病又出臺特殊的保障政策,給他更大的保障力度。通過這些,應該看到政策對這些人群有特殊傾斜的。

      2011-11-18 11:31:07

    • 中國網(wǎng):

      醫(yī)保體系建設的未來

      隨著經(jīng)濟的發(fā)展和城市化進程的加快,很多人對醫(yī)保也提出了更高的要求,他們不希望醫(yī)保只是局限在一個地區(qū)、幾家醫(yī)院,而是提出了像異地結算、關系轉移以及接續(xù)等等一系列的新的提議和更高的要求,那針對這些方面我國的醫(yī)保進行了哪些推進工作?未來可否實現(xiàn)一個全國聯(lián)網(wǎng)?

      2011-11-18 11:31:18

    • 孟偉:

      總體來看,通過這些年,尤其近三年的推進,現(xiàn)在參保人員就醫(yī)、結算總體上是方便多了。為什么這么說呢?一來,像剛才涉及農(nóng)民工的時候,出臺了一些轉移接續(xù)的辦法,讓醫(yī)保能接得上。在就醫(yī)方面相關的舉措更多了,比方說基本醫(yī)療保險規(guī)定參保人員選擇定點醫(yī)療機構的時候,不是給他定到一家就完,是可以有多種選擇。在一些管理基礎比較好的城市,他甚至可以在所有的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

      另外,這幾年,各地大力推進“即時結算”的舉措,參保人員醫(yī)療費報銷的時候跑腿、墊支這些問題,正在得到有效的解決。參保人員對這些舉措也是比較滿意的。從我們對全國的調(diào)查情況看,即時結算在各地推動的力度都非常大,三項基本醫(yī)療保險,有兩項即時結算率已達90%以上,另一項也達到了85%以上,這是統(tǒng)籌范圍區(qū)域內(nèi)的即時結算。

      還有一些省份已經(jīng)做了省內(nèi)的跨統(tǒng)籌地區(qū)的即時結算,在基礎比較好的地區(qū),國家也鼓勵今年各個地方都要爭取啟動省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)的即時結算?;A更好的、走在更前的一些省份做了更多的探索,他們對于跨省的這種結算服務也在進行一些探索,有的是做雙邊探索,兩個省之間合作;有的是多邊探索,多個省之間合作,重點是建立了一些區(qū)域間的協(xié)作、審查、報銷票據(jù),還有結算服務等方面的機制。我個人認為,總體上比較方便,下一步還需要繼續(xù)完善,但也有一個度的問題。

      2011-11-18 11:31:36

    • 孟偉:

      是否就是越方便越好呢?其實也不那么絕對,我們畢竟要考慮它的成本。至于您說的全國聯(lián)網(wǎng)的問題,要看看是哪種意義上的聯(lián)網(wǎng),如果是針對數(shù)據(jù)歸集、分析和監(jiān)測,應該說國家已經(jīng)有了相關一些聯(lián)網(wǎng)性的工作,有關主管部門正在推行,比方說像人力資源和社會保障部現(xiàn)在正在加快推進醫(yī)療保險信息化建設的一些規(guī)劃,前一陣大家可能也看了人社部的新聞發(fā)布會,要發(fā)行全國統(tǒng)一,功能兼容的社???,很快將發(fā)行到8億張以上,也將重點應用于醫(yī)療保障領域,未來可能還會打造醫(yī)療保險服務的網(wǎng)絡大廳,全面提升醫(yī)療保險的管理服務,提高效率、提高水平。

      像您說的全國聯(lián)網(wǎng),要靠建立省級乃至國家的異地就醫(yī)服務平臺來支撐,這個相對比較復雜,既需要時間,更需要建設資金的支持。除了資金方面的挑戰(zhàn)外,我們還得考慮到醫(yī)改走的是一條漸進之路,經(jīng)常是各項制度都是國家定改革方向、改革原則,具體方案的實施,特別是在早期的改革中,是由地方來制訂、推動的,這就意味著它的信息系統(tǒng)建立是在前的,現(xiàn)在要統(tǒng)一,確實有一定的挑戰(zhàn)。還有技術標準方面,像醫(yī)療服務的編碼,目前還不統(tǒng)一,這也是一個實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)的障礙之一。

      2011-11-18 11:31:47

    • 中國網(wǎng):

      我們要擴大醫(yī)保的覆蓋面,尤其是提高醫(yī)保的水平,就需要大量的資金,您給我們介紹一下,目前我國醫(yī)?;鸬囊?guī)模到底已經(jīng)達到了什么樣的程度呢?

      2011-11-18 11:31:58

    • 孟偉:

      所有保障項目的推進都需要資金來支撐,這些年,政府真的是拿出了大量的真金白銀。經(jīng)過了多年的投入與發(fā)展,醫(yī)療保障基金已經(jīng)形成了一定的規(guī)模,成為支撐整個醫(yī)療保障體系穩(wěn)健運行的重要基礎。正所謂“手中有糧,心中不慌”,具體形成了多大的規(guī)模,政府又投入多少呢,我想我們還是等待權威部門的權威數(shù)據(jù)。不過我們可以在這里粗略的、直觀地算一個帳,居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療,城鄉(xiāng)居民在參保的時候,各級政府是給予補助的,補助的標準從2007年以來逐年提高。2007年40元,2008年80元,到2010年是120元,今年是進一步提高到了200元。我們就以200元來算,如果就算是10億城鄉(xiāng)居民參保的話,僅是政府補助居民參保的補助,2011年就是2000億。

      對于基金結余的規(guī)模,我剛才說了,一定的基金結余是醫(yī)保穩(wěn)健運行的一個保障,當然隨著制度的發(fā)展,這幾年醫(yī)療保障水平在不斷提高,保障范圍也在擴大,無論是醫(yī)藥目錄,還是從住院到門診,統(tǒng)籌保障范圍都是在擴大的。當然,隨著制度的不斷發(fā)展,保障水平的繼續(xù)提高,我認為基金結余的規(guī)模可以適度的再消化一下,基金結余的規(guī)模多大才是適度呢?不同的保險,管理部門都有自己不同的政策性和管理性的規(guī)定,比如說城鎮(zhèn)這邊是把基金結余用可用月數(shù)來衡量,農(nóng)村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是直接對結余率提出了一個量化的要求。

      總體上看,未來醫(yī)保待遇還將繼續(xù)提高,但是我認為更需要均衡提高,畢竟我們也要看到基金結余的另一個面。怎么說呢?現(xiàn)有的結余有一部分是不能用的,比方說有很大一部分基金是職工醫(yī)保沉淀在個人賬戶里邊的,統(tǒng)籌方面不能通用它。另一塊,大量的關閉破產(chǎn)企業(yè)的退休人員、一些困難企業(yè)的職工,他們在參保的時候有來自于企業(yè)破產(chǎn)清算時的資產(chǎn)劃撥、各級資產(chǎn)的補助,那個錢都是把10年、15年,甚至更長時期的繳費一次性劃進去了。在這種情況下,它只是體現(xiàn)了“收”,“支”將在未來發(fā)生,這邊沒有體現(xiàn)。這就跟基金會計制度、財務制度也是聯(lián)系在一起的。

      2011-11-18 11:32:23

    • 孟偉:

      我們現(xiàn)行的財務制度、會計制度是1999年出臺的,圍繞著整個社會保險基金的管理而制定,在這個制度里面,要求基金核算采用收付實現(xiàn)制,而不是各類企業(yè)使用的權責發(fā)生制,會計記帳采用的是借貸記帳法,這種會計制度,在醫(yī)改的初期是適合制度發(fā)展和管理需要的,因為當時職工醫(yī)保主要是集中在各類用人單位的職工,繳費是按月進行,這樣比較均衡,無論是“收”還是“支”都體現(xiàn)得比較有規(guī)律,比較能夠準確地反映基金運行的情況。

      隨著我們醫(yī)療保險制度的發(fā)展,特別是改制企業(yè)的增加,出現(xiàn)了像剛才說了一次劃撥的問題,另外還有靈活就業(yè)人員,包括后來啟動的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,這些參保繳費經(jīng)常是按年繳費的,那么它費用支付要相對滯后一段時間。因此,按照現(xiàn)有的會計制度體現(xiàn)出來的基金收付,我覺得不是非常準確,還不能真實、完整地反映基金運行的現(xiàn)實情況。未來,我認為會計制度應該逐步是收付實現(xiàn)制度和權責發(fā)生制的結合,這是基金的情況。

      另外,還要考慮到基金的結余雖然有一定規(guī)模,在全國可能有幾千億,這個數(shù)很大。實際上是不是這個情況呢?這其實是全國的一個總計,但基金結余在各個地方不是均衡的,有的地方結的多,有的地方結的少,甚至有一些地區(qū)還出現(xiàn)了當期的赤字,統(tǒng)籌地區(qū)之間,現(xiàn)有制度是不能調(diào)劑的,因此大家應該更客觀的看待這個基金結余,未來既要適當消化,更要考慮均衡發(fā)展。

      2011-11-18 11:32:39

    • 中國網(wǎng):

      醫(yī)保工作的成果與經(jīng)驗

      在整個推進全民醫(yī)保的過程中,我們不得不提三個關鍵詞,“最大醫(yī)保制度”、“最廣覆蓋面”和“最多人收益”,您能不能結合這三個關鍵詞給我們回顧一下目前醫(yī)保進行的成果,以及我們通過這些成果所獲得的經(jīng)驗。

      2011-11-18 11:32:56

    • 孟偉:

      我嘗試概括一下吧。成果是顯著的,一開始就說了,這個覆蓋全民的制度體系已經(jīng)建立,“三橫三縱”總體的制度架構已經(jīng)打好,這是制度方面。成果的其它體現(xiàn),首先是廣大參保人員確實從這個制度上得到了實惠,無論是一般的參保人員,還是相對弱勢的群體,可以說都從這個制度中得到了切切實實的好處,這中間還包括政府對他參保的資助,越來越多;待遇水平也在逐年提高;保障范圍,居民醫(yī)保和新農(nóng)合從住院保障逐步拓展到門診統(tǒng)籌;老百姓享受到的醫(yī)療保險能夠報銷的目錄范圍、診療項目的范圍也在逐步擴充。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看,這些年一方面待遇水平在提高;另一方面,個人負擔從絕對額來看,雖然略有增加,但個人負擔逐年增加的比例是要遠遠低于醫(yī)療費用增長的速度。另外,跟他的收入相比,包括城鄉(xiāng)居民的可支配收入,職工的工資,個人的負擔增長率也是要低于收入的增長情況,像城鄉(xiāng)居民的年均收入增長率基本上是11%。而從個人負擔初步的統(tǒng)計看,增長率一般不超過5%。這是廣大居民切實得到的一些實惠。

      在管理服務方面,這些年也有了長足的發(fā)展,我們的經(jīng)辦體系,基層醫(yī)療保險平臺無論是街道社區(qū)的,還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的,這些年都得到發(fā)展?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構也得到了一定的發(fā)展,管理水平和服務能力都得到了比較明顯的提升,前面也提到,包括即時結算的推廣情況,也是切實能夠感受到的。

      2011-11-18 11:33:31

    • 孟偉:

      我這里還想強調(diào),這些成果還體現(xiàn)在另一個方面,非常重要。改革除了我們本身制度的發(fā)展對參保人員有好處之外,還要考慮對整個經(jīng)濟、社會發(fā)展的促進和協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障從社會保障的角度,都稱它為“安全閥”,能給社會減壓。2008年,醫(yī)保通過繳費的相對一些減免、費率的暫時降低,包括大力加大支出,也有助于我們抵御經(jīng)濟波動的風險。從制度的角度來說,醫(yī)保發(fā)展到現(xiàn)在這么大的規(guī)模,對于未來經(jīng)濟的發(fā)展,社會的穩(wěn)定,它的作用是不可低估的。我們現(xiàn)在講和諧社會,國內(nèi)國外都面臨著一些發(fā)展的難題,要轉變經(jīng)濟發(fā)展方式,全民醫(yī)保是非常重要的一個保障,也是我們拉動內(nèi)需的一個非常強勁的力量,相信全民醫(yī)保對于我們整個經(jīng)濟的改革、發(fā)展和社會的穩(wěn)定都會發(fā)揮越來越大的作用。

      另外,成果還體現(xiàn)在醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生體制的推進作用,因為醫(yī)療保險,是代表廣大參保人員的需方力量。隨著基金規(guī)模越來越大,在醫(yī)療機構的收入結構中,醫(yī)?;鹫剂嗽絹碓酱蟮姆蓊~,它成為醫(yī)療機構發(fā)展一個重要的資金支撐。同時,醫(yī)保通過各方面的管理舉措,包括定點管理的政策,尤其是支付機制的作用,也成為從外部推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革繼續(xù)深化的一個重要力量。

      2011-11-18 11:33:45

    • 孟偉:

      我想粗略考慮是三條經(jīng)驗:

      第一,立足國情、進行謀劃?;臼橇⒆阒袊鴩?,建立有中國特色的醫(yī)療保障體系,概括起來就是我們既往堅持的,在《社會保險法》中載明的,也作為今后繼續(xù)完善醫(yī)療保障制度的12個字:“廣覆蓋、?;?、多層次、可持續(xù)”。

      第二,堅持不懈、開拓創(chuàng)新。從既往看,無論是在制度的設計建設、擴大覆蓋面,還是在提高保障水平、完善管理服務方面,我們都堅持改革,同時開拓創(chuàng)新。

      第三,統(tǒng)籌推進、因地制宜。尤其是從2009年開始的新一輪醫(yī)改來看,國家加大了改革推進的力度,分五個方面進行設計,同時由國務院醫(yī)改辦對這項工作進行領導和協(xié)調(diào),推進的力度是前所未有的。在因地制宜方面,一方面堅持適當?shù)刈龊庙攲釉O計,加強頂層設計,同時堅持中央定大的基本原則和制度框架,由各地結合實際去大力推進。

      總體上說,我覺得既是一條漸進的改革之路,更是一條科學發(fā)展之路。

      2011-11-18 11:34:15

    • 中國網(wǎng):

      再次感謝您作客“中國訪談”,也感謝各位網(wǎng)友的收看。再會!

      2011-11-18 11:34:33

    • 孟偉:

      謝謝!

      2011-11-18 11:34:55

    • 中國網(wǎng):

      (責編:董安妮,主持:齊凱 圖片:楊丹 導播:李哲 攝像:龐睿 周姍姍)

      2011-11-18 11:35:04

    圖片內(nèi)容:

    視頻地址:

      http://mp4.china.com.cn/flv/olderDataft/olderDatazjxz/2011-11-22medicine_1321937685.mp4

    圖片大圖:

    • 醫(yī)保制度本身就是涉及人群最廣的一個制度

      中國網(wǎng) 楊丹

    • 新醫(yī)改啟動之后,基本醫(yī)保制度建設經(jīng)過了有史以來最快的發(fā)展時期。

      中國網(wǎng) 楊丹

    • “三橫三縱”聽起來很形象

      中國網(wǎng) 楊丹

    • 我國發(fā)展基本醫(yī)療保障制度的過程,是一條漸進之路。

      中國網(wǎng) 楊丹

    • 所有保障項目的推進都需要資金來支撐

      中國網(wǎng) 楊丹

    • 靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等對醫(yī)保的滿意度反而要高于其他群體

      中國網(wǎng) 楊丹

    • 由國務院醫(yī)改辦對這項工作進行領導和協(xié)調(diào),推進的力度是前所未有的。

      中國網(wǎng) 楊丹

    • 廣覆蓋、?;?、多層次、可持續(xù)

      中國網(wǎng) 楊丹

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